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有腰部手术史的孕妇能接受椎管内分娩镇痛吗?
能，但成功率可能降低。
腰椎间盘突出症患者保守治疗无效后经常做腰椎间盘切除术，Sharrock等报道，有脊柱手术史的非产科患者硬膜外麻醉的成功率为91.2%，而没有手术史的成功率为98.7%。作者认为这是因为术后解剖变形和硬脊膜瘢痕形成，粘连于黄韧带，使得硬膜外腔不连续或消失，从而降低了硬膜外麻醉的成功率。
但是Bauchat等在2007—2010年间对42名有椎间盘切除术史的孕妇和42名相匹配的孕妇进行的前瞻性病例对照研究发现，两组患者在布比卡因每小时用药量（主要结果）、从椎管内镇痛开始到分娩的时间间隔、分娩方式、椎管内穿刺置管的时间等方面没有差异。两组唯一的区别是有椎间盘切除术史的孕妇更可能需要尝试多个穿刺间隙。Bauchat等认为标准的椎管内镇痛方法对接受椎间盘切除术的女性有效。
应该注意到，大多数评估椎管内分娩镇痛疗效的病例报道及前瞻性研究，在行脊柱侧弯矫正术或椎板减压切除术的孕妇中，硬膜外置管的成功率为85%～95%，而有效镇痛率只有50%～60%。原因可能是硬膜外导管置入假的间隙（false space）中，因而没有麻醉/镇痛效果。Hubbert发现在第5腰椎至第1骶椎（L5～S1）间隙有金属棒（harrington rod）矫形手术的孕妇，硬脊膜穿破、反复试穿和硬膜外穿刺失败的危险增加。与脊柱侧弯的患者一样，有腰部手术史的孕妇，在实施椎管内分娩镇痛前要仔细询问病史和体检，并复习相关影像学检查。
参考文献
［1］SHARROCK N E，URQUHART B，MINEO R. Extradural anaesthesia in patients with previous lumbar spine surgery ［J］. Br J Anaesth，1990，65：237-239.
［2］BAUCHAT J R，MCCARTGT R J，KOSKI T R，et al. Prior lumbar discectomy surgery does not alter the efficacy of neuraxial labor analgesia ［J］. Anesth Analg，2012，115：348-353.
［3］BAUCHAT J R，MCCARTHY R J，KOSKI T R，et al. Labor analgesia consumption and time to neuraxial catheter placement in women with a history of surgical correction for scoliosis：A case-matched study ［J］. Anesth Analg，2015，121：981-987.
［4］HUBBERT C H. Epidural anesthesia in patients with spinal fusion ［J］. Anesth Analg，1985，64：843.