5.民事裁定书（依报请提级管辖用）

××××人民法院民事裁定书

（××××）……民辖……号

原告：×××，……。

……

被告：×××，……。

……

（以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

原告×××与被告×××（写明案由）一案，××××人民法院于××××年××月××日立案。

×××诉称，……（概述原告的诉讼请求、事实和理由）。

××××人民法院经审查认为，……（写明报请提级管辖的理由）。

本院认为，……（写明对下级法院报请提级管辖的事实与理由的分析意见）。

依照《中华人民共和国民事诉讼法》第三十八条第二款规定，裁定如下：

本案由本院审理。

本裁定一经作出即生效。

审判长 ×××

审判员 ×××

审判员 ×××

××××年××月××日

（院印）

书记员 ×××

【说明】

1.本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第三十八条第二款制定，供上级人民法院对下级人民法院报请管辖的第一审民事案件，裁定由本院审理用。

2.案号类型代字为“民辖”。

3.本裁定一经作出即生效。

4.上级人民法院不同意提级管辖的，不作裁定。

【法律依据】

《中华人民共和国民事诉讼法》（2017年6月27日）

第三十八条第二款 下级人民法院对它所管辖的第一审民事案件，认为需要由上级人民法院审理的，可以报请上级人民法院审理。