前言
根据民政部、国家统计局公布的官方数据及各省、区、市近年国民经济和社会发展统计公报，可以确定我国老龄化进程正在不断加快。
一方面，老年人口数量逐年增加。2001—2017年，我国60岁及以上老年人口数量逐年增长：60岁及以上老年人口比重逐年增加，由2008年的12%增加到了2017年的17.3%；2014年我国60岁及以上老年人口达到2.12亿人，成为世界首个老年人口突破2亿人的国家；2017年我国60岁及以上老年人口达到2.41亿人，人口老龄化问题相当严重。未来5～10年，随着婴儿潮一代逐渐进入老年，我国60岁及以上老年人口数量将逐年增加，老龄化进程将进一步加速。
另一方面，生育率总体下降。2011—2015年，我国新生儿数量一直保持在1600万～1700万人，但始终未超过1700万人；2016—2017年，尽管受政策影响出生人口达到了1700万人以上，但提升幅度较小。
进入21世纪后，我国人口问题逐渐显现，政府从2002年开始逐步适度放宽生育政策。2002年9月施行的《中华人民共和国人口与计划生育法》中提出符合法律、法规规定条件的，可以要求安排生育第二个子女；2013年11月，党的十八届三中全会审议通过《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策。虽然生育政策放宽，但家庭养子所承担的经济压力越来越大。经研究，育儿成本几乎占我国家庭平均收入的50%，加上房贷、教育等压力，我国居民的生育意愿并不高，生育率持续走低，特别是2015年的生育率下降到1.047，甚至不及人口世代更替水平2.1的一半。
基于此，2016年1月1日，我国正式实施“全面二孩”政策，尽管在2016年新生儿数量达到了1789万人，比2015年增加了134万人，刷新了20年来的年增长率纪录。但2017年我国新生儿数量又回落至1723万人，由此可以预测，在今后很长一段时期内，我国的生育率可能不会有较大幅度的提高。
同时，我国老年抚养比从2007年的11.1%开始逐渐增加，预计到2020年这一比例将达到16.9%，并且2030年后我国老年抚养比将超过婴儿抚养比，正式进入老龄化社会，到2050年我国老年人口占比将超过30%，高于美国等大部分发达国家。
从某种程度来说，我国提前进入老龄化社会是我国40多年来实施计划生育政策的后遗症。就我国的生育率而言，相较于20世纪90年代，进入21世纪后大约下降了1/4，尽管有效地控制了人口的增长，但同时过快地改变了人口结构。
急剧改变的人口结构给我国带来了巨大的养老压力。我国人口红利在2013年前后达到顶点，随后进入人口红利逐渐衰减的时期。2012年，中国15～59岁的劳动力人口绝对减少345万人，2014年劳动力人口减少了371万人；专家预测，2035年后我国就要进入“人口负债期”，这无疑增加了养老压力。而我国退休年龄较国外早，延迟退休政策只能小步慢走，渐进到位，在近段时期内对于解决养老问题难有显著成效。
从世界发达国家应对老龄化的经验来看，欧美和日本进入老龄化社会时，人均国内生产总值一般在5万～10万美元，而我国尚不足1万美元，属于典型的未富先老国家，居民的养老负担能力不足以承担我国巨大的养老压力。根据经济学界的共识，一个国家年轻人口的比例将在很大程度上影响国家的创新能力，而国家经济的竞争力则取决于人才的数量和质量。人口老龄化所带来的人口红利消失、青年劳动力锐减等问题，将进一步影响我国创新能力和国家经济的竞争力，由此可见，人口老龄化已成为制约我国经济发展的一大障碍。
在人口老龄化与国家经济竞争力的关系方面，日本的例子格外值得关注。20世纪50—80年代，日本利用美苏争霸的契机，不遗余力地发展国内经济，不仅在美苏争霸的夹缝中滋润地生存下来，而且人均GDP即将超过美国，1990年国家竞争力更是排到了世界第一；而美国在争霸中国力日渐消耗，经济发展受损严重。但随后却发生了惊人的逆转：进入90年代后，日本面临严重的人口老龄化问题，而美国很早就进入了老龄化社会，相比美国解决老龄化问题的轻车熟路，日本则显得笨拙迟缓，老龄化的人口结构拖累了日本的经济发展速度，其霸主地位被美国取代，之后又遭受多国赶超，到2008年其世界排名已下滑到二十几位。由此可见，老龄化问题不仅会造成社会问题，而且会严重影响一个国家的经济发展。因此，针对我国老龄化带来的相关养老问题、经济发展问题必须采取行动，刻不容缓。
对于我国老龄化方面的问题，多年来我一直收集相关资料，并到多地调研。每隔一段时间我就会对这些收集来的资料与不同阶段的心得体会进行全面的整理与分析。我时常会反思：我国老年人养老是否只能强调“他养”？能否在一定程度上实现一部分老年人“自养”？养老是否只能在很大程度上依赖政府输血？目前养老模式的绩效水平、有效性如何提高？养老人群对目前的养老方式是否满意？是否有更好的养老方式？而这种让老年人更满意的养老方式在缓解我国养老压力的同时能否解决我国经济发展的问题？
“他山之石，可以攻玉。”2013年9月至2014年10月，我在美国加州州立大学商学院（California State University，Sacramento，CSUS）做访问学者，以此为契机，我特意实地调研了美国在居家养老方面的经验。美国很早就进入了老龄化社会，20世纪50年代就开始发展养老产业，经过多年探索，美国的养老产业投资、运营模式已经较为成熟，特别是居家养老模式，既满足了老年人对亲情和服务的双重需求，又催生了新的产业业态，优化了产业结构，使养老压力及由其带来的经济发展问题迎刃而解（详见本书第三章内容）。
2014年10月，我回国后，受西部地区某市委托，做了该市“十三五”人口发展与老龄化社会研究，其间对我国老龄化的具体问题又进行了专注研究、深入思考、细致调研，为该市提出了“十三五”时期人口发展的整体性应对思路、政策建议、具体举措。研究成果以研究报告的形式被该市政府采纳，成为该市“十三五”时期人口政策的参考。在此期间，我对中国老龄化问题、居家养老模式的发展等方面在政策层面有了更深、更广的认识和思考。
“老有所养”体现了人民对美好生活的向往，也是党和政府执政、行政的重要目标。2014年2月，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》出台，明确了养老服务顶层设计。2015年3月，《关于鼓励民间资本参与养老服务发展的实施意见》发布，明确提出支持线下养老服务机构。2015年6月，《国家发展改革委关于实施新兴产业重大工程包的通知》发布，提出养老服务投融资优惠政策。2017年3月，《国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划的通知》出台，明确提出支持“互联网＋服务与养老”相结合。党的十九大报告中更是明确提出要在“老有所养”上不断取得新进展，要“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”(1)。老龄化形势和由此带来的养老问题、经济发展问题已经引起党和政府的高度重视，并从顶层设计出发，积极着手解决，这也从侧面反映了本书探讨的主题“居家养老”对于缓解养老压力，推动国家经济、社会发展的重大意义。
推进居家养老发展是缓解我国养老压力和推动国家经济、社会发展问题的关键。根据《中国民政统计年鉴》（2017）数据，2016年我国各类养老机构入住的老年人和残疾人为219.8万人，而总床位数为378.8万张，平均入住率仅为58%，还有大量的床位处于闲置状态。与此同时，养老机构管理人员的素质和能力较低，根据《中国民政统计年鉴》（2017）数据，截至2016年底，全国经职业技能机构鉴定的养老护理员仅有32614人，平均每个养老机构不足1.5人。由此可见，我国居家养老产业发展缓慢且落后。
近年来，与居家养老产业密切相关的大健康产业发展较快，而居家养老产业的发展却较为缓慢，两种产业之间竟出现蹩脚的发展状态。根据系统理论、协调发展理论、耦合协调度理论等理论分析，大健康产业与居家养老服务具有耦合效应，而我根据收集到的数据进行研究发现，我国大健康产业与居家养老服务之间的确存在耦合协调度关系，两者之间的耦合协调度水平虽然呈持续上涨趋势，但是整体协调度的起点偏低。这也解释了为什么在我国大健康产业发展迅速的背景下，居家养老服务却发展不足、严重落后（详见本书第四章内容）。
“没有调查就没有发言权”，我前期进行了充分调研、查阅资料、实地走访，从我国人口结构变化的特点和趋势出发，以真实丰富的数据和案例为基础，结合国内外居家养老服务发展的经验，对我国居家养老的发展问题进行了反思，深入地探讨了大健康产业与居家养老服务的关系、在大健康产业发展迅猛的背景下居家养老服务发展较慢的问题如何解决、居家养老模式的绩效水平及有效性如何提高、在大健康产业发展背景下如何提高居家养老的服务质量、怎样建立有效的监管模型等问题。如果居家养老服务能够得到不断完善和发展，那么居家养老产业不仅能够帮助我国渡过人口老龄化的难关，助力全民健康养老，还将推动我国产业结构优化，增益供给侧结构性改革，促进经济发展方式转变，实现国家竞争力的全面提升。
本书的出版得到了成都市哲学社会科学重点研究基地健康城市发展研究中心项目（项目编号：2019ZZ001、2019ZC003）、四川省哲学社会科学重点研究基地区域公共管理信息化研究中心项目（项目编号：QGXH19-09）、四川省国别与区域重点研究基地澳大利亚研究中心课题（项目编号：szjj2018-143）、四川省社会科学重点研究基地中国攀西康养产业研究中心项目（项目编号：PXKY-YB-202002）、成都市哲学社会科学规划项目（项目编号：YN0520200318）、自贡市哲学社会科学重点研究基地运动与健康创新研究中心项目（项目编号：YD-JKY20-04）、四川省高校人文社会科学重点研究基地农村社区治理研究中心项目（项目编号：SQZL2020C03）、四川省财政厅、科技厅（510000-2015-000001-038877-2015年科技服务业发展专项资金）大学科技园建设创新创业服务模式研究项目资的资助，这些资助使本书对居家养老的进一步研究成为可能。
本书的写作过程中，得到了北京师范大学经济与工商管理学院杨晓维教授、西安交通大学公共政策与管理学院执行院长杜海峰教授的指导，同时还得到了四川大学锦城学院陈国庆老师，西华大学经济学院硕士研究生艾蓉、王静、周志兰，西华大学社会发展学院硕士研究生何南君、陈博等的协助，在此深表感谢。此外，对支持、关注本书出版的读者朋友也一并表示感谢！
何秋洁
2020年10月于蓉城
(1)全球应对人口老龄化 中国将实现养老金全国统筹[EB/OL].人民网，http:∥word.people.com.cn/n1/2018/0103/c1002-2974991.html.