第五节 输血中的其他反应

在临床输血过程中，由于抗体产生之前为抗原，在抗原产生但未形成抗体之前，通过现有的科技设备，不能检测丙肝病毒，在世界医学的领域，都允许一定范围内的丙肝病毒漏检率，我国允许的漏检率为3%。正是由于“窗口期”以及“漏检率”的客观存在，绝对安全的血液估计只占所输血血液的40%左右。可见，所谓无过错输血是指献血者、血站、输血者均尽到了合理的注意义务，不存在主观过错，而由于医学技术本身局限性原因，导致受血者感染的事件。鉴于以上特点，医疗事故技术鉴定的专家们将无过错输血造成的人身伤害，均鉴定为构不成医疗事故的结论。对于这类医疗损害事故在司法鉴定中，也确实查不出医疗机构在医疗行为中的违反医疗操作规程的情况。审理此类案件的法官对于这类的医疗损害纠纷，也是采用《民法典》《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》中的有关规定，由当事人各方共同分担损害后果的责任。

医学在不断地进步与发展，有些新问题在医疗实践中不断出现，对于这些新的问题如何认识和处理要有一个重新认识的过程，有时在输血中已经按操作规程办事了，但是仍然出现医疗上的纠纷，有时被认为是一种医疗损害，因此对于这些有争议的新问题要从科学的角度来分析和认定。例如天津出现的这个因输血发生的诉讼案件可以看出并不是医疗上的操作问题，而是行政管理上的问题，规章制度存在一定的缺陷所造成的。下面将这个医疗纠纷简要介绍：

车祸造成谢小荣全身有七处严重的骨折。当时医生给谢小荣做手术的时候，按一般输血操作常规检查了一下她的血型，当时检查的结果是AB型。因为送到医院的时候，谢小荣已经失血过多了，所以医生为谢小荣输了800CC的AB型血。在确定了手术日期后，医院血库按照规定为谢小荣准备了800毫升AB型血，等待手术时使用。可是就在手术的前一天情况发生了变化，医生突然通知为谢小荣准备的血出了问题。原来，医院这次在对谢小荣的血型作进一步的检查中发现，谢小荣的血型是一种极为罕见的血型，是AB型的RH阴型血。我们人群当中，大多数AB血型的人都是AB型RH阳型血。每1000个人中只有不足两人是RH阴性。而谢小荣的血型恰恰就是这种非常稀有的RH阴性。而医院为谢小荣准备的却是AB型RH阳性的血。按照有关部门的规定输血必须要输入同型血。医院的手术备用血与谢小荣的RH血型不符因此不能使用。而像谢小荣这样的稀有血型当时全国所有血站几乎都没有储备。

当年医院在给谢小荣输血的过程中，他们只检查了谢小荣的血型是AB型，而没有对谢小荣的RH进行鉴定。因为，他们压根就没有想到谢小荣会是AB型中的RH阴型血。所以当时医院在没有检测谢小荣RH血型的情况下，给她输入了AB型RH阳性的血。谢小荣这样血型为RH阴性的人，是不能输入RH阳性的血液，如果必须要输入RH阳性的血液，那也只能输一次，因为第一次输血后体内会产生一种抗体，抗体产生后就绝对不能再接触血型为RH阳性的血液，否则就会发生致命的溶血反映。谢小荣因车祸在医院接受第一次手术时输入的是AB型RH阳性血，这样谢小荣体内就产生了抗体。

谢小荣第一次做手术出现的异常反应，是溶血性输血反应。谢小荣今后不但不能再输AB型RH阳性的血了，而且作为体内产生抗体后还有可能出现其他的一些影响，比如说存在着生育障碍。因为这个RH阴性的病人，如果输入了RH阳性血，她就产生一种抗体。那么谢小荣，如果她怀孕的是RH阳性的胎儿，那么她的抗体就可以通过她的胎盘膨胀，影响到她的胎儿，造成她怀孕的胎儿死胎、流产。由于输错了血，在谢小荣体内已经产生了一种抗体，这种抗体会抗拒除AB血型RH阴性以外的一切血型。也就是说，以后谢小荣身体内再也不能输入RH阳性血了。如果和阳性血的人结婚生子，就很有可能会造成死胎，甚至更为严重的后果。谢小荣后来将医院告到法院。

原告称医院没有在输血之前作RH鉴定，这是一个重大的医疗事故。而医院认为他们的操作并没有违反有关规定，因为当时国家的有关部门并没有规定急症病人在鉴定ABO血型之后还必须作RH鉴定。在法庭审理过程当中，双方的争议都围绕着医院在为谢小荣输血的时候，只检测出谢小荣的血型是AB型，而没有为谢小荣作进一步的RH检测，这种做法是否构成医疗事故。医院方认为，自己的操作并没有违反有关规定。一审法院判谢小荣败诉。后来二审到天津市第二中级人民法院。法院判决：将来谢小荣一旦发生被输入RH阳性血所导致的损害后果的时候，经鉴定排除其他原因及谢小荣个人原因的情况下，所发生的各种经济损失，分别由天津某医院承担60%的责任，肇事司机承担40%的责任。

谢小荣如果履行判决中的注意义务，那就等于失去了正常的恋爱婚姻和生育的权利。因为为了防止损害结果的发生，她必须注意只能和RH阴型血的人谈恋爱、结婚、生孩子。但是问题是谢小荣的那个AB型RH阴性血型是一种非常稀有的血型，据了解，在天津的血型记载当中，有这个血型的人，只有27个人。而这27个人中，有一半是女性。而另外一半，要不是老人，要不是小孩。如果按照这个血型找男朋友，那么即便是找遍整个天津市，也找不到一个合适的。

在谢小荣的输血事件发生之后，国家卫生部还出台了一项新的输血操作规程。那就是医院在输血时要做RH鉴定，这个新规程也被称为“谢小荣规程”。这个规程的出台，避免了类似谢小荣遭遇的这种事件的再次发生。