第一章 生命与身体的秘密
生命的形与神
身体就是一个王国
我们人人都想知道自己身体内部的秘密，可又不能随意打开来看，只能借助解剖学的知识，可是解剖知识对非专业的老百姓来说又太复杂、太高深了。有没有一种简便的方法来认识人体五脏六腑的秘密呢？有！《素问》的《灵兰秘典论》就用一种非常简单又形象的方法告诉我们，身体内部的结构其实并不复杂，身体就像一个国家，一个个脏器就像国王和一个个官员，它们各负其责，一起捍卫我们的身体。灵兰，指灵台兰室，是古代帝王收藏典籍的地方。秘典，即秘藏典籍。珍藏于灵台兰室的秘密典籍，是多么重要、多么珍贵！
这一篇的开头，黄帝就直截了当地问了这个问题——
黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻（dàn）中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。
小肠者，受盛（chéng）之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！
黄帝问：我希望听你讲解一下人体十二个脏器的职能分工、高低贵贱是怎么回事。
岐伯回答说：你问得很详细啊，请允许我详细地讲解一下这个问题。
接下来岐伯就用了形象的比喻介绍了人体十二个脏器。为什么是十二个脏器？我们平常总说五脏六腑，加起来不是十一个吗？其实要从阴阳相配的角度看，五脏配的是五腑，六脏配的是六腑。这里的十二脏就是六脏六腑。脏为阴，腑为阳。
十二脏相使、贵贱是什么意思？相使，就是辅相、臣使，就是十二脏在功能活动上哪一个是宰相、哪一个是臣使。什么是贵贱？就是指君臣上下职位高低，就是十二脏功能的主次分工。岐伯的回答非常有趣，他把我们身体比喻为一个国家，这个国家里有国王，有宰相，有将军，还有其他大臣，各负其责，各司其职。各个部门、各个官员把自己的工作做好，把自己应该完成的任务完成好，彼此之间协调得和谐、有序，那么这个国家就能够抵御外邪的侵略，就强大，人体这个国家就长治久安；否则外邪就会攻入体内，人就会生病，严重时人体就国破家亡。
在人体这个国家中，心是最重要的，是国王。所以岐伯第一个就说：“心者，君主之官也，神明出焉。”心，是君主之官，好比一个国王、一个皇帝，主宰全身脏腑百骸，人的精神、意识、思维活动都是由此而出。也可以说心主管神明，主管人的精神、意识、思维活动。
从字形上看，“心”在甲骨文中就是实体解剖的“心脏”，处于身体上部。为什么说心就是君主呢？因为心掌管人体中最重要的东西，就是人的“神明”，也就是精神、意识、思维活动。人最重要的当然是“神明”，也就是精神意念、思想意识，所以心就是君主。君主掌管一个国家最重要的权力。中医认为人的精神意识是心主管的，这一点是西医所不能接受的。西医说：“人的精神、意识、思维活动应该是大脑主管的，怎么是心呢？”我就和他们说：“我们中医所说的‘心’包括了大脑。”中医的五脏绝不能等同于西医解剖学中的五种脏器，中医的五脏是五大功能系统，我们所说的“心”就包括了大脑。先秦大多数思想家都认为心主管神明、意识、情志。比如《孟子·告子上》说“耳目之官不思……心之官则思”，肯定心具有思维的功能。《管子·心术上》说“心之在体，君之位也。九窍之有职，官之分也”，认为治心和治国是一致的。《荀子·解蔽》说“心者形之君也，而神明之主也，出令而无所受令”，强调心为人体最高的主宰。东汉字书《释名》解释“心，纤也。所识纤微，无物不贯心也”，说心认识事物细致入微，人的任何思想活动都要通过心来实现。
《黄帝内经》沿用了这一说法，认为人的思维、情感、记忆乃至智慧等都是由心主管的，后世两千多年的历代医家都继承了这一观点。例如，明代医学家张介宾说“心为一身之君主，禀虚灵而含造化，具一理以应万几，脏腑百骸，惟所是命，聪明智能，莫不由之”，心藏神，神统帅形体，协调人体脏腑，统帅四肢百骸，人的聪明才智、智慧能力都由心主导。
人生三宝精、气、神，其中的神就是由心来主管的，神明在人生中是最重要的，神可以主宰精和气，当然五脏都有神，但心神是老大，位置最高。心主血脉：推动血液在脉管内运行。从解剖学上可以看到，心就像一个泵，把血送到全身各个地方。另外，脉搏跳动的频率和心跳动的频率也是基本一致的。心有这么重要的功能，如此位高权重，在人体五脏六腑中是最重要的，当然就是君主之官，就是身体这个国家的国王了。
有了国王，必须有大臣。我们再看其他大臣：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺，是相傅之官，好比宰相，主宰一身之气而调节全身的活动。宰相是最接近国王的，官位最高，在国王身边辅佐国王。肺位于身体上部，和心紧挨着，上通呼吸，下调诸脏，主宰一身之气，调节人体内外上下的生理活动。在一个国家里，宰相的地位是仅次于国王的，一人之下，万人之上，人的肺脏也是处于这么个地位。宰相是处理国家各种事务的，起到治理辅佐的作用，我们的肺也起到同样的作用，它要辅佐心这个国王协调各个脏腑的功能。肺最大的功能是主气，主管一身之气，肺不仅是呼吸器官，还可以把呼吸之气转化为一种正气、清气，然后传达全身。全身气血营卫的正常运行，脏腑、四肢百骸的功能活动，都依靠肺气来维持调节，因此说“治节出焉”。
宰相是百官之首，是文官。有文官，就必须要有武官。武官是谁？是肝。“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝，是将军之官，像一个大将军，英勇威武，人的谋略由此而出。在一个国家，将军是主管军队的，是力量的象征，肝脏在人体里也是主管力量的。肝主管全身筋膜，与肢体运动有关，肝的气血充足，筋膜就强健，肢体运动就灵活。肝为刚脏，刚强暴急，容易亢怒引起气逆，能捍卫机体抵抗外来邪气，而且英勇，能够决断，是将军之官。肝属木，可以藏血，善于谋虑，在志为怒，怒气一发，精神就不能平静，影响正常思维，因此肝功能正常，人才能正常谋略思考。
一个国家，有了国王，有了宰相，有了将军，还有其他的大臣吗？我们看一看岐伯的回答：“胆者，中正之官，决断出焉。”胆，是中正之官。中正，就是刚正果断、不偏不倚。中正之官是什么官？应该是检察官、法官。人的决断由此而出。检察官、法官处理案件必须秉持公正，果断判案，不可拖泥带水、优柔寡断。胆就是这么一个官。胆呈囊形，附于肝之短叶间，与肝相连，肝和胆之间有经脉相互络属，互为表里，有一个成语就叫肝胆相照。肝主谋虑，胆主决断，因此只有肝与胆功能正常，人才善于思考，作出正确决断，所以胆被称为中正之官。
“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”膻中，是臣使之官，是国王的使臣，奉行和传达国王的命令，心这个国王的喜乐由此而出。注意这里的“膻中”不是指膻中穴，膻中穴是在两乳之间、胸口的地方。这里的膻中是指心包，也叫心包络，顾名思义就是包在心脏外面的包膜，具有保护心脏的作用。膻中是臣使之官，好像国王的使臣，又像国王身边的太监，它的主要职责有两个：一个是代君行令，代表心这个国王传达命令，表达了心的意志。第二是代君受邪，它要保护心脏这个国王，当外邪侵犯心脏时，它要挺身而出，要先承受邪气，保护国王不受侵犯。因为心包络是心的外围，所以邪气犯心，总是先侵犯心包络，这样就保护了心脏不受邪气的侵害。心包这个使臣、太监是最接近于心这个国王的，所以情绪总是通过心包表达出来。心在志为喜，膻中就传达心的喜乐情绪，因此说喜乐从此而出。如果心的阳气不舒展，情志就不安，也会通过膻中表达出来。
“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾和胃，是仓廪之官，就是管仓库的官，仓廪简单地说就是仓库，分开来说，储藏未去壳的谷物称为仓，储藏已去壳的谷物称为廪。但脾胃这个管仓库的不仅要管储藏，还要管加工和运输，相当于“后勤部部长”。脾胃既要接受、容纳饮食水谷，还要化生精微、把营养成分输送到全身，总的来说脾胃要负责饮食五味的消化、吸收和运输，所以说饮食五味由此而出。这里的五味，指水谷精气。脾的最大功能就是运化，可以运化水液、运化水谷，把吃进去的食物所含的精微物质以及水液输送给其他脏器，起到一个传输官的作用。脾的这种传输作用对生命来说是非常重要的，中医把它称为后天之本。先天的根本在于肾，后天的根本就是脾。脾和胃是互为表里的，脾主管上升（升清），胃主管下降（降浊）。脾把吃入的食物进行加工，其中的精微物质也就是营养部分通过脾的“升清”送到心肺、头和眼睛，通过心肺的作用化生气血以营养全身；胃则负责降浊，把没有用的糟粕部分下灌入肠，从体内排出。
“大肠者，传道之官，变化出焉。”大肠，是传道之官，负责传送食物的糟粕，并把它化为粪便排出体外。传道，传就是传送，道就是“导”，导出糟粕的东西。“变化出焉”，指变化成糟粕之物从这里出来。水液可输至膀胱，糟粕转化为大粪。大肠在小肠的下面，传化糟粕腐秽之物，称为传道之官。水谷经小肠吸收后传至大肠，再由大肠将水液输至膀胱，有形的糟粕之物化为粪便排出体外。六腑以通为用，大肠排泄功能的正常，对于身体健康至关重要。有两句谚语“若想不死，肠中无屎”“若想长生，肠中长清”就是说大肠要保持畅通，要清爽、干净，这能使身体保持健康。
“小肠者，受盛之官，化物出焉。”小肠，是受盛之官，变化之物从这里出来。“受盛”就是接受、容纳。小肠在胃的下面，接受从胃传下来的食物，然后进行分化、甄别，分出清还是浊，也就是将食物分别出精华还是糟粕，精华依靠脾之升清传输到全身，糟粕靠小肠的下降传导入大肠，这就是“化物出焉”。小肠升清降浊的功能，其实是脾的升清和胃的降浊功能的具体体现。大肠、小肠是主管交通运输的，它们的功能有一点像交通部部长。
“肾者，作强之官，伎巧出焉。”肾，是作强之官，人的各种技巧都从这里出来。“作强”是什么意思？字面的意思是创作、强大，这是个什么官？各家有各家的说法，没有统一。我认为“作强”可能跟工匠有关系，肾的“官职”是主管技巧，主管发明创造的。各种技巧、各种发明创造都从它这里出来。工匠是创造器物的，肾脏是创造生命的，所以肾脏就好比是一个创造生命的工匠，它具有创造力，是生命的原动力。肾的作用是强大的。为什么？因为肾藏精，主管生殖。肾精充足，才能生孩子，人类才能繁衍。肾精还和大脑相通，肾精足人就聪明，有智慧，所以肾主智慧。人聪明、有智慧，当然可以发明创造了。肾这个“作强之官”相当于现在的什么官？有人说是科技部部长，因为科技发明嘛；有人说是卫健委主任，管人类生育；有人说是发改委主任，管人类发展。我看都不是其中的一个，应该是科技部、卫健委、发改委组成的综合部部长。
“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦，是决渎之官，负责通利水道。决，是通调；渎，是指水道；决渎，就是通调水道，就是疏通水道。决渎之官，相当于古代的总督河道之职，有点像现代的水利部部长。“决渎之官”非常形象地比喻了三焦的功能。三焦有疏通水道、运行水液的作用，是人体水液升降布散及浊液排泄的通道，所以说水道出焉。三焦就是上焦、中焦、下焦。明代医学家吴崑说过：“上焦不治，水滥高原；中焦不治，水停中脘；下焦不治，水蓄膀胱。故三焦气治，则为开决沟渎之官，水道无泛滥停蓄之患矣。”因此，三焦功能正常，则水液输布顺畅，浊液外泄通利；如果三焦功能失常，水道不通、堵住了，那么水流就会受阻，浊液外泄就困难，就会出现小便不利、肌肤水肿、小腹胀满等症状。
“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱，是州都之官，负责蓄藏津液，通过气化作用将尿液排出体外。州，是水中的陆地；都，通“渚（zhǔ）”，水中小块陆地；州都，也就是水流汇集的地方。膀胱，位置在人体的最下方，形状是中空的袋子，具有气化作用。全身代谢后的水液汇聚在这里变成尿液，然后排出体外。膀胱有主导开合的作用，维持着贮尿和排尿的协调平衡，所以称为州都之官。而膀胱的气化，实际属于肾的气化作用，所以说肾与膀胱相表里。如果肾的气化功能失常，那么膀胱的气化作用也就大大下降。开合就不灵了，就会出现小便不利或癃（lóng）闭以及尿频、尿急、遗尿、小便不禁等。
这十二个器官，虽然分工不同，但其作用应该彼此协调而不能相互脱节。六脏六腑十二种官职，在心这个国王的领导下，把身体这个国家治理得井井有条，这个国家就是一个功能齐全的网络系统，牵一发而动全身。其中最重要的当然是国王、君主，其他都是大臣、属下。心是这个身体的君主、国王，关系到全身所有器官的安危。“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。”这句话的意思是君主如果明智顺达，下属就会安定，用此养生之道就能够长寿，终生都不会生重病，用这个道理来治理天下，国家就会繁荣昌盛。如果让昏聩不明的君主来治理天下，“其宗大危，戒之戒之”！那么政权就危险了，所以千万要警戒、再警戒啊！
黄帝听了岐伯的这番话特别感动，说——
善哉！余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。黄帝乃择吉日良兆，而藏灵兰之室以传保焉。
太好了！我听到了如此精要明彻的道理，这真的是圣人才能建立的事业，如此宣畅明白的宏大理论，如果不诚心诚意沐浴斋戒，选择良辰吉日，实在不敢接受这样高深的理论。于是黄帝就选择良辰吉日，把这些理论著作珍藏于灵台兰室，以便很好地保存、流传后世（所以这一篇就叫《灵兰秘典论》）。