第二节 月经后期
月经后期
月经周期推后7天以上，甚至3~5个月一行，或伴有经量或经期的异常。月经后期兼月经过少可渐渐发展成闭经
01 肾虚——舌根胖大
舌根胖大代表着盆腔所有的脏器都处于气血亏虚、阳气不足及水湿比较重的状态。所以，平常温阳利水的基础方，比如苓桂术甘汤、八味肾气丸、五苓散、桂枝茯苓白术细辛汤、完带汤等，都要熟记于心。强调的重点就是见到肾虚不单单要从补肾入手，还要从根源上去调理，也就是从脾胃着手，因为脾胃为气血生化之源，气血充足，肾精则不亏。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，临证时看看吧。
主症
月经后期、量少、色黯淡、质稀，头晕耳鸣、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长、夜尿多
舌象分析
上焦
①头晕——舌尖胖大，为气血不足，清窍失养。
②乳腺增生——舌尖两侧凸起，为增生标志。
③慢性咽炎——舌尖中部凹陷，为肺气不足，咽喉不利。
④颈椎不好——舌尖中部凹陷，为营卫不和。
中焦
⑤胃胀——舌中凹陷，为脾胃虚弱，运化无力。
⑥困重犯懒——舌边胖大，略有齿痕，为湿邪困阻，气机不利。
⑦大便不成形——舌中后部凹陷，为胃肠虚弱。
下焦
⑧腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足。
⑨月经后期——舌根胖大，为肾阳不足，肾气不足
治则
补肾养血调经
方药
当归地黄饮加减
方歌
当归地黄饮
景岳当归地黄饮，山萸山药杜仲引；
再加牛膝炙甘草，滋肾养血通经灵
处方
当归20g、熟地黄30g、山药30g、杜仲15g、牛膝15g、山茱萸10g、炙甘草10g。
7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
熟地黄滋肾阴，益精髓，山茱萸酸温滋肾益肝，并为主药；山药滋肾健脾，杜仲补肾阳、强筋骨，当归补血、活血、止痛，均为辅药；牛膝补肝肾而强筋骨，引药下行，炙甘草调和诸药，并为使药。全方共奏补肾养血调经之效
在应用当归地黄饮调理肾气不足而致的月经后期时，可以加一些健脾胃的药物，或者与平胃散合方应用都可以。
02 血虚——舌质淡白
气血在人体生命活动中占有很重要的地位，而气对人体具有推动、温煦、防御、固摄及营养作用，血对人体具有濡养、化神作用。
气血会让你白里透红，与众不同。
气血会让你精神矍铄，脏器不衰，容颜不老。
气血会让你底气十足，走路如风。
如果气血充足，我们的舌头就会红润有光泽。如果看到一个胖大或者淡白舌的话，可想而知，精神、言语、行走以及脏器的功能都会衰弱。
如果一个女性气血不足，子宫没有气血的濡养，请问这个脏器不会衰弱吗？不会衰老吗？难道还能月经充足吗？
主症
月经后期、量少、色淡、质稀，头晕眼花、心悸怔忡、失眠多梦、小腹空坠，面、唇、舌、爪甲淡白，皮肤干燥、无光泽
舌象分析
上焦
①头晕、乏力——舌尖凹陷、质淡、胖，为气血不足，清窍失养。
②颈椎不好——舌尖中部凹陷，为营卫不和。
③乳腺增生——舌尖两侧凸起，为增生标志。
中焦
④胃胀，纳差——舌中部为脾胃区，质胖，为脾虚湿盛。
⑤胁胀满——舌两边为肝胆，质胖，为湿阻肝胆，气机不利。
下焦
⑥腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足。
⑦月经后期——舌根胖大、质淡，为肾阳不足，气血不足
治则
补血益气调经
方药
大补元煎加减
方歌
大补元煎
大补元煎用山药，山萸熟地加枸杞；
当归杜仲人参草，滋补肝肾益血气
处方
党参10~30g、山药30g、熟地黄6~20g、杜仲10~20g、当归10~20g、山茱萸10g、枸杞子10~15g、炙甘草10g。
7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
本方用党参、山药、炙甘草健脾益气，配以当归、熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲滋养肝肾。临床应用以神疲气短、腰酸耳鸣、脉微细为辨证要点
很多人往往不在意舌两边儿的肝胆区，一看到肝胆区的位置，不知道这个位置该怎么描述？该怎么用方用药？
1. 舌两边胖大代表肝寒，往往用暖肝煎和吴茱萸汤。
2.舌两边浅红代表肝火较浅，往往用逍遥散。
3. 舌两边深红代表肝火旺盛，往往用加味逍遥散或者龙胆泻肝汤。
4.舌两边深红或者浅红无苔，多为肝阴亏虚，往往用一贯煎加减。
5. 舌两边紫暗或有瘀斑，多是肝郁血瘀，可选用血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、柴胡疏肝散、鳖甲煎丸等，要根据因何瘀而进行加减。判断是阳虚寒凝所致，还是气血亏虚所致，或是因为血热所致，逐一审查，不可妄自以活血而活血，以化瘀而化瘀，治病求本，不可逐末。
03 虚寒——舌质淡胖
舌质淡胖往往显示体内的气血亏虚和阳气不足，水湿比较重。见到这样的舌象，不管是男同志还是女同志出现这样的舌象，向病人解释以及用方用药都要注意，在对病人说证候的时候，千万不要单单说你属于气血亏或者你是阳虚，或者你是水湿重，而是这三条均有。那么在治疗的时候就要考虑到这三个方面。
主症
月经后期、量少、色淡红、质稀，小腹冷痛、喜温喜按、腰膝酸软、大便溏薄、小便清长
舌象分析
上焦
①头晕、健忘——舌尖胖大，为气血不足，清窍失养。
②乳腺增生——舌尖中部两侧凸起，为增生标志。
③慢性咽炎——舌尖中部凹陷，为肺气不足，咽喉不利。
④颈椎不好——舌尖中部凹陷，为营卫不和。
中焦
⑤胃胀——舌中凹陷、胖大，为脾胃虚弱，运化无力。
⑥困重犯懒——舌边胖大，略有齿痕，为湿邪困阻，气机不利。
⑦大便不成形——舌中后部凹陷，为胃肠虚弱。
⑧胁胀——舌两侧齿痕，为湿邪停滞肝经，肝经气机不畅。
下焦
⑨腰膝酸软——舌根胖大，为肾阳不足。
⑩腿沉、腿凉——舌根胖大，为肾阳不足，寒凝经脉。
⑪月经后期——舌根胖大，为寒凝胞宫
治则
扶阳祛寒调经
方药
温经汤加减（《金匮要略》）
方歌
温经汤（《金匮要略》）
温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬；
参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通
处方
吴茱萸5g、麦冬10g，当归20g、白芍10g、川芎10g、党参10g、桂枝10~20g、阿胶（烊化）10g、牡丹皮10g、生姜10~20g、炙甘草10g、半夏9g。
7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；牡丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热，三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。党参、炙甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。炙甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒、养血祛瘀之功
04 实寒——舌淡苔白
《黄帝内经》云：寒则收引。说的就是遇到寒凉后我们往往会肌肉收缩，而很多女性在日常生活中爱喝冷饮，或者游泳以及淋雨、涉水等，都会使寒冷刺激到女性的盆腔肌肉，造成盆腔内的血管过分收缩，引起卵巢功能发生紊乱。因此，处于经期的女性，更要注意避免接触寒冷刺激，如少食冰凉食物和注意保暖等。此时的舌象就像冬天白雪皑皑一样白；而体内有热则相反，舌质就会红，就会生机盎然，红红火火。
有个宫寒的流行语，可以引以为戒。
十个女人九个寒！
女人有宫寒——定有小肚腩。
女人有宫寒——风湿追肾盘。
女人有宫寒——手脚一身寒。
女人有宫寒——月经痛连连。
女人有宫寒——生育一定难。
女人有宫寒——青春不复还，赘肉一大片。
这就是我们最熟悉不过的子宫寒。
主症
月经后期、量少、色紫暗或紫黑、质稠夹血块，小腹冷痛、得热则减、畏寒肢冷、面色青白
舌象分析
上焦
①头晕——舌尖略胖大、质淡，为气血不足，清窍失养。
中焦
②胃胀、纳差——舌中部为脾胃区，淡胖，为脾虚湿盛寒凝，气血不畅。
下焦
③腰膝酸软——舌根略胖、质淡，为肾阳不足，寒凝腰府及骨骼。
④月经后期——舌根略胖、质淡，为寒凝胞宫
治则
温经散寒调经
方药
温经汤加减（《妇人大全良方》）
方歌
温经汤（《妇人大全良方》）
妇人良方温经汤，川芎牛膝人参当；
桂芍莪术丹皮草，温经行滞效力彰
处方
党参10g、当归20g、川芎10g、白芍10g、桂枝10~20g、莪术10g、牡丹皮10g、炙甘草10g、牛膝15g。
7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
桂枝温经散寒，通脉调经；当归、川芎养血活血调经；党参甘温补气，且助桂枝通阳散寒；莪术、牡丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞；白芍、炙甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒、活血调经之效
05 气滞——边薄中厚
气滞需注意以下几种情况。
第一，本身气虚，气机升降紊乱而造成经血不畅，多舌头胖大。
第二，脾胃虚弱，气生化之源匮乏而停滞，多伴有腹胀，或经期腹泻，舌中部胖大。
第三，阳虚推动无力，多为脾肾阳虚而致气机寒滞。
第四，肝郁所致气机升、降、出、入紊乱，舌两边和舌中间会出现泾渭分明，也就是会出现高低不平的舌头。
气滞时间久则往往出现瘀血的病理产物，进而影响气血的生成与运行，成为月经延期、经量减少的原因之一。如《万病回春》言：“经水过期而来，紫黑成块者，气郁血滞也”。气滞往往和肝郁、脾胃虚弱有很大的关联。
主症
月经后期、量少、色紫暗、质稠夹血块、经行不畅，小腹胀痛，胸胁、乳房胀满，精神抑郁、善太息、烦躁易怒
舌象分析
上焦
①头胀、健忘——舌尖胖大，为气血不足，清窍失养。
②乳腺增生——舌尖两侧略隆起，为乳腺增生标志。
中焦
③情绪不佳，容易生闷气，叹气——舌边淡红，与舌中胖大形成泾渭分明的两个区，也就是“边薄中厚”，为肝胆疏泄不利。
④胃胀、纳差——舌中部凹陷，为脾胃虚弱，中焦气血运行不畅。
下焦
⑤腰酸、腿沉、腿凉——舌根凹陷，多为肾阳不足，湿邪闭阻经脉。
⑥月经后期——舌根胖大，舌两边肝胆区高低不平，为肝郁气滞兼有脾肾阳虚，气滞胞宫
治则
理气行滞调经
方药
乌药汤加减
方歌
乌药汤
乌药汤中当归草，香附木香乌药找；
理气行滞能调经，经行腹痛气畅通
处方
乌药10g、香附10g、当归10~15g、木香10g、炙甘草10g。7剂，水煎服，每次300ml，早、晚温服
方解
乌药理气行滞，香附理气调经，木香行气止痛，当归活血行滞调经，炙甘草调和诸药。全方共奏行气活血调经之效