第四章　心肺康复的评定方式与选择策略

第一节　运动前常规检测

患者在开始心肺康复治疗之前收集的综合评估数据可用于有效的设计和实施适用的康复项目，且在这个项目中应设定明确的康复目标，美国心脏协会（AHA）2017年发布的《美国心脏康复和二级预防指南》和我国康复医学会心血管病专业委员会2018年发布的《中国心脏康复和二级预防指南》均为综合评估和科学管理提供了框架。

所有患者在进行心脏康复治疗之前均需要进行综合评估和危险分层。综合评估的评估内容包括病史、症状、体征、用药情况、心血管危险因素以及常规辅助检查包括静息心电图、超声心动图（判断有无心腔扩大、左心室射血分数）以及血液检查（如血脂、血糖、心肌损伤标志物），综合评估具体内容表4-1。

表4-1　运动前常规检测内容

除外上述评估内容，还需要注意评估运动训练的禁忌证，如患者出现以下禁忌证（表4-2），则不应实行运动训练治疗。

表4-2　心肺康复禁忌证

评估团队：心脏康复评估由心血管康复医师制订评估方案并主导评估过程，护士和运动治疗师协助完成各项评估，心脏康复医师完成对整个评估结果的解析。

危险分层：所有进行心脏康复治疗的患者都需要进行危险分层，评估运动中发生心血管事件的风险，继而帮助患者制订个体化的运动方案和运动监护级别，最大程度保证患者运动中的安全，降低运动风险。运动期间出现心脏事件的危险分层如表4-3。

表4-3　运动危险分层

低危患者可参加心电监护下运动6~18次，中危患者可参加心电监护下运动12~24次，高危患者需参加心电监护下运动18~36次。如患者因时间和距离受限等不能参加院内心脏康复，低危和有选择的中危患者可在远程心率或心电监测情况下接受家庭心脏康复治疗。

运动前的常规检测能帮助我们系统地了解患者，更好地呼应了心脏康复全面管理患者的理念，为制订符合患者的个体化心脏康复方案打下基础。