十三、心脏外伤

（一）常用切面

胸骨旁左心室长轴切面，大动脉短轴切面，左心室短轴切面（二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平），心尖四腔心切面，心尖二腔心切面，心尖长轴切面、剑突下切面及胸骨上窝切面。

（二）超声诊断要点

心脏外伤分为穿透性心脏损伤和闭合性心脏损伤两大类，可发生房室腔破裂、室间隔穿孔、乳头肌腱索断裂及心包破裂，亦可见主动脉或心脏瓣膜撕裂等。

1.心脏外伤

心房、室壁及房室间隔等回声中断，心内血流发生异常，可有心包腔及心脏周围积液，见图1-76。显著的心脏挫伤表现为节段性或弥漫性室壁运动异常，常合并血栓形成和瓣膜病变等，见图1-77。

2.创伤性主动脉损伤

主要分为内膜出血、内膜撕裂、动脉中层裂伤、完全的主动脉撕裂、假性动脉瘤形成及血管周围出血等。主动脉创伤随着壁内血肿的进展可能导致血管壁内膜撕脱，超声表现与自发性主动脉夹层类似。

3.其他

如纵隔血肿以及胸腔积液等。

图1-76　心脏外伤合并假性室壁瘤形成超声图像

A.心尖四腔心切面显示左房室环外侧无回声区（左图，箭头示），边界尚清晰，其内未见确切血流信号，左心室侧壁基底部可见细小低速血流信号与左心室沟通（右图，箭头示）；B.超声造影显示少量增强剂进入左房室环外侧无回声区（箭头示），其内增强剂浓度明显低于左心室

图1-77　心脏外伤合并三尖瓣腱索断裂超声图像

聚焦右心室的心尖四腔心切面显示三尖瓣前叶腱索断裂，瓣叶大面积脱垂（左图，箭头示），彩色多普勒显示三尖瓣重度反流（右图）

（三）经验分享及相关诊断标准

1.及时发现心脏和主动脉有无器质性损伤，明确损伤的部位、范围、性质及程度等，可为进一步诊断和治疗提供有价值的依据。

2.由于右心室距离胸壁最近，因而右心室最易损伤；若左心室损伤，还需进一步探查室间隔和心尖部；当心包、房室壁损伤甚至心腔破裂时常引起心包积液甚至心包填塞；瓣膜损伤形式多样，包括腱索断裂、局部瓣叶破坏甚至整个瓣膜复合体破坏。

3.降主动脉远端及主动脉弓部难以进行超声扫查，当高度怀疑主动脉创伤时，需结合CT等影像学检查。

（马春燕　李　潭　王永槐　孔凡鑫　宁红霞）