十、急性主动脉窦瘤破裂

（一）常用切面

胸骨旁左心室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖五腔心切面及心尖长轴切面。

（二）超声诊断要点

1.超声心动图表现

主动脉窦部明显增宽、扩张，局限性呈瘤样膨出，瘤体根部位于主动脉瓣环水平以上。瘤壁上可见回声中断，破口常位于瘤体顶端，于破口处探及五彩镶嵌的血流信号。当窦瘤破入右心及左心房时，分流频谱为连续性湍流频谱，破入左心室时为舒张期分流频谱，见图1-69。

2.房室腔随窦瘤破入部位不同而有不同程度扩大

窦瘤破入右心房时，左、右心腔均增大，肺动脉增宽；窦瘤破入右心室时，右心室、左心房、左心室增大，肺动脉增宽；窦瘤破入左心房时，左心房、左心室增大；窦瘤破入左心室时，血流动力学类似主动脉瓣关闭不全；窦瘤破入心包腔时，引起急性心包填塞；窦瘤破入肺动脉时，血流动力学类似主-肺动脉间隔缺损；窦瘤破入室间隔形成室间隔夹层时，夹层可破入左心室形成窦瘤-室间隔-左心室腔的通路。

3.并发症

窦瘤向右心分流量大时，可引起肺动脉高压。同时可合并室间隔缺损、主动脉瓣脱垂或主动脉瓣关闭不全等。

图1-69　主动脉窦瘤破裂超声图像

A.大动脉短轴切面显示主动脉右冠窦呈瘤样膨出（粗箭头），其顶端可见多个破口（细箭头），彩色多普勒显示右冠窦破入肺动脉瓣下的五彩镶嵌分流信号；B.连续波多普勒显示破口处全心动周期右冠窦至肺动脉的分流频谱

（三）经验分享及相关诊断标准

1.急性主动脉窦瘤破裂需与室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂、室间隔缺损伴肺动脉瓣关闭不全、室间隔缺损合并主动脉瓣膜瘤穿孔、右冠状动脉瘘等相鉴别。

2.彩色多普勒探查主动脉窦瘤破裂时，可调节彩色取样框及速度量程，以减轻高速湍流引起的彩色混叠。

3.主动脉窦瘤最常合并室间隔缺损，当主动脉右冠窦破入右心室时常伴发主动脉右冠瓣脱垂，此时舒张期窦瘤瘤体和脱垂的主动脉瓣可堵塞室间隔缺损处，应避免室间隔缺损的漏诊。