二、左心室舒张功能

（一）评价左心室舒张功能的参数

1.主要参数

（1）二尖瓣口脉冲波多普勒血流频谱：

MV E、MV A、MV E/A和MV DT。

（2）二尖瓣环脉冲波组织多普勒频谱：

Septal e'、Lateral e'和Average E/e'。

（3）左心房大小：

左心房容积指数（left atrial volume index，LAVI）。LAVI为LAV与体表面积（body surface area，BSA）的比值。

（4）三尖瓣反流：

三尖瓣反流峰值速度（tricuspid regurgitation peak velocity，TR）。

（5）右上肺静脉入口血流频谱：

P-S、P-D和P-S/D。

2.次要参数

（1）二尖瓣环脉冲波组织多普勒频谱：

等容舒张时间（IVRT）。

（2）右上肺静脉入口血流频谱：

Ar-A duration。

（二）左心室舒张功能不全的诊断

1.LVEF正常

诊断左心室舒张功能不全的四个指标及其临界值为：①Septal e' < 7cm/s或Lateral e' < 10cm/s；② Average E/e' > 14；③ LAVI > 34ml/m2；④TR > 2.8m/s。

诊断左心室舒张功能不全的方法：在上述四个指标中，两项以上均未达临界值，提示左室舒张功能正常；两项以上均超过临界值，提示左心室舒张功能异常；如果恰好两项指标未达到临界值，则结论不能确定，见图1-33、图1-34。

2.LVEF减低

评价LVEF减低患者左心室舒张功能的主要目的是估测左心室充盈压；LVEF减低患者的左心室舒张功能几乎都减低。

（三）左心室舒张功能不全的分级

对于LVEF正常和减低的患者，均可采用以下方法进一步进行左心室舒张功能不全的分级：

如果MV E/A≤0.8且MV E≤50cm/s时，左心室舒张功能不全为Ⅰ级；

如果MV E/A≥2时，左心室舒张功能不全为Ⅲ级；

如果MV E/A≤0.8且MV E > 50cm/s，或0.8 < MV E/A < 2时，需要结合TR，Average E/e'和LAVI进行评估。上述三个指标中，提示左心房压力增高的临界值分别为：TR > 2.8m/s，Average E/e' > 14和LAVI > 34ml/m2。上述三个指标中，若只有一个指标达到临界值，左心室舒张功能不全为Ⅰ级；若有两个或三个指标达到临界值，左心室舒张功能不全为Ⅱ级；若只有两个指标可使用而这两个指标提供的信息相矛盾，或者只有一个指标可分析时，左心室舒张功能不全分级不能确定，见图1-35。

（四）经验分享及相关诊断标准

1.左心室舒张功能评价方法适用于大多数患者，但不适用于某些特殊疾病，例如心房颤动、肥厚型心肌病、限制型心肌病、严重二尖瓣及主动脉瓣病变、心脏移植、人工机械瓣、房室传导阻滞和起搏器等。

2.进行左心室舒张功能评价时，需要保证多普勒频谱参数的质量，否则不能用来评价左心室舒张功能。

3.每一个参数都有其局限性，不能孤立应用于左心室舒张功能的评价。

4.对于年龄小于40岁的患者，E/A > 2可能是正常表现。

5.在左心室舒张功能不全早期，或左心室充盈压急剧增高时，左心房容积可能正常。

6.运动员也可能出现左心房扩大，但左心室充盈压不增高。