什么是糖尿病？

糖尿病（DM）是一种多病因的代谢性疾病，包括因胰岛素（INS）分泌缺陷或胰岛素活性下降而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，此疾病主要的特点是慢性高血糖。因此糖尿病的诊断主要是依靠血糖的水平来判断的。简单来说有糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重下降，即“三多一少”），同时合并以下两条标准中任意一条即可诊断糖尿病：

（1）随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；

（2）空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L和/或餐后（或服葡萄糖后） 2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

需要注意的是：无以上“三多一少”糖尿病症状的儿童，查到1次血糖高于上述标准，不能立即诊断，必须改天再进行血糖检测，如果依然符合糖尿病的血糖诊断标准才能诊断。同时，还要排除一些儿童在生病时出现暂时性的高血糖。因此，无糖尿病症状的儿童不能依据一次血糖的化验结果诊断糖尿病，必须在非疾病状态下进行静脉血糖检测。

当患儿确诊为糖尿病后，医师还要尽可能地明确其具体分型，因为即使同属糖尿病，儿童1型和2型糖尿病发病机制不同，治疗方法有部分差异。

儿童1型糖尿病是由于胰岛β细胞遭受破坏，导致胰岛素分泌绝对不足而引起的糖尿病。1型糖尿病常因感染、饮食不当等诱因发病，起病多较急骤，大约有30%～40%以上的患儿以急性并发症起病而入院抢救。其典型症状为多饮、多食、多尿、消瘦，大多在症状出现的3～6个月内诊断。

儿童2型糖尿病是胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病。与1型糖尿病不同，2型糖尿病起病缓慢、隐匿，多数在临床上只表现为肥胖，多饮、多食、多尿及消瘦症状不典型，90%的患儿有黑棘皮症，此症表现为局部皮肤增厚褶痕，色素沉着，好发于腋下、肘前、颈部及腹股沟部位。

近些年来，特殊类型糖尿病越来越多地在临床得到诊断。比如新生儿糖尿病就是特殊类型糖尿病中的主体人群。笔者医院已经诊断、治疗和随访了接近30例该类患者，积累了相关经验，并发表文章数篇。新生儿糖尿病的诊断和治疗与1型糖尿病治疗管理有异有同，需要注意。

由于儿童时期糖尿病以1型多见，大约在85%以上。因此，本书更多的内容是针对1型糖尿病患儿的，但是饮食、运动、心理疗法和监测适用于所有糖尿病患儿。1型糖尿病患儿的病情更严重，血糖更加难于控制。当2型糖尿病患儿病情进展到需要依赖胰岛素治疗时，完全可以参考1型糖尿病治疗的方法和经验。特殊类型糖尿病的治疗、饮食、运动、生活方式与1型糖尿病无差异，大多可以使用胰岛素治疗，少部分可以采用格列本脲药物治疗。