三、肝内胆管结石的临床表现

原发于左右肝管分叉处以上部位的结石，称为肝内胆管结石。由于肝内胆管结石存在的部位不同，其临床表现也因人而异。肝内胆管结石病的病程长而复杂，可出现多种严重并发症，故其临床表现复杂多样，其复杂程度主要取决于主要肝管和肝外胆管结石梗阻是否完全、合并胆道感染的严重程度、肝脏的病变范围、肝功能损害程度以及并发症类型等。肝内胆管结石根据临床表现不同，可分为三型：静止型、梗阻型和胆管炎型。静止型通常无特征性临床表现，仅有上腹部隐痛不适，常在体检时发现；梗阻型表现为机械性梗阻型黄疸、肝区及胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。双侧肝内胆管结石伴胆管狭窄时可表现为持续性黄疸；胆管炎型表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时表现畏寒、发热、持续性上腹部绞痛或胀痛不适、黄疸，右上腹压痛，肝区叩痛，肝脏肿大，严重者可伴有脓毒血症。外周血检查提示白细胞及中性粒细胞比例明显升高，转氨酶、胆红素水平明显升高。一侧肝内胆管梗阻合并急性胆管炎时，可无黄疸或轻度黄疸，血清胆红素水平处于正常水平或轻度升高，发作间歇期无症状或呈梗阻性表现。当发生各种严重并发症时可出现肝脓肿、胆汁性肝硬化、胆道出血、门静脉高压症或胆管癌等相关临床表现。

1.肝内胆管结石常与胆总管结石并存，其临床表现常与肝外胆管结石相似。

2.当胆道梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，患者可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛，一般无黄疸表现。双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸。

3.若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展成叶、段胆管积脓或肝脓肿时，患者可由于长时间的发热消耗而出现消瘦、虚弱等表现。部分患者可有肝大，肝区压痛和叩痛等体征。脓肿还可能穿破至膈下、胸腔，甚至穿破肺，形成胆管气管瘘。病史时间长者，虽无明显黄疸，可出现胆汁性肝硬化，门静脉高压食管胃静脉曲张破裂出血及肝功能衰竭为其两大死因。