第三节　新生儿破伤风

新生儿破伤风（neonatal tetanus）是由破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性严重感染。本病以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭及阵发性抽搐为特征，且并发症多，病死率高，一般在生后4~7天发病。

一、诊断要点

1.有旧法接生或断脐消毒不洁史，脐部常有感染史。

2.早期无明显抽搐时，用压舌板压舌根立即引起牙关紧闭则应怀疑诊断。

3.多数患儿在生后4~7天发病。最先表现为张口及吸吮困难，随后出现牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐，呈角弓反张状。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。

4.其他　呼吸机和喉肌痉挛可引起呼吸困难、发绀、窒息。膀胱及直肠括约肌痉挛可引起尿潴留和便秘。疾病后期可出现发热。

5.经合理治疗1~4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸吮乳，完全恢复需2~3个月。病程中常并发肺炎和败血症。

二、治疗

1.护理

（1）保持室内安静。避免一切不必要的刺激。

（2）及时清除口腔分泌物，保持气道通畅。

（3）病初可禁食，给予静脉营养保证热卡供应。痉挛发作减轻可予胃管喂养。

（4）脐部消毒：3%过氧化氢清洗，涂抹碘酒、乙醇。

2.控制痉挛发作

（1）地西泮：

为首选药，首次缓慢静脉推注地西泮0.3~0.5mg/kg，每4~6小时1次，重症时用药间隔可缩短至3小时，好转后再逐渐延长间隔时间。止痉后，插胃管并保留胃管，给予地西泮维持治疗，轻度2.5~5mg/（kg·d），重度7.5~10mg/（kg·d），分6次鼻饲（与鼻饲奶同步），达到地西泮化，使患儿处于深睡状态。大剂量维持4~7天，逐渐减量，直至张口吃奶。痉挛解除停药。在地西泮维持治疗过程中，再出现痉挛者，则临时辅用苯巴比妥、水合氯醛。用药期间注意观察药物副作用，如四肢松弛、呼吸浅表、反复呼吸暂停，及时调整剂量，并使用东莨菪碱每次0.03~0.05mg/kg，间隔10~30分钟。

（2）苯巴比妥：

单独使用地西泮仍有痉挛者，可加用苯巴比妥，首次负荷剂量20mg/kg，静脉推注，维持量每天5mg/kg。

（3）10%水合氯醛：

作为发作时临时用药。每次0.5ml/kg，灌肠或胃管注入。

（4）硫喷妥钠：

以上药物用后仍痉挛不止时可选用。每次10~20mg/kg（配成2.5%溶液）肌内注射或缓慢静脉注射，边推注边观察，惊厥停止即停止推注。静脉注射时不要搬动患儿头部，以免引起喉痉挛。一旦发生，立即静脉注射或肌内注射阿托品0.1mg。

3.抗毒素

只能中和血液循环中尚未与神经节苷脂结合的破伤风内毒素，故应早期足量应用。

（1）破伤风抗毒素（TAT）：

TAT 2万U，其中1万U肌内注射，1万U加入10%葡萄糖液50ml中，缓慢静脉滴入。同时在脐周用TAT 3 000U局部封闭。之前一定要做皮试。若皮试阳性需脱敏注射。

（2）人体破伤风免疫球蛋白：

500U肌内注射1次。

4.抗生素

（1）青霉素：

每次20万U/kg，每天2次，加入10%葡萄糖液中静脉滴注，疗程7~10天。

（2）甲硝唑：

每次7.5~15mg/kg加入葡萄糖液滴注，每天2次，疗程7~10天。

三、预防

接生消毒不严的新生儿，争取在24小时内剪去残留脐带的远端再重新结扎，近端用碘酒消毒，并注射TAT 1 500U。

四、转诊

有以下表现之一者建议转诊：①惊厥频繁影响生命体征者；②需要呼吸支持不具备条件者。

（尹兆青）