第三节 胸椎
一、X线解剖
（一）成人正常表现
正位片上，胸椎体自上而下逐渐增大，椎体两侧面轻度内凹，上下缘平直，类似梯形。第1~9椎体的两侧均与两根肋骨构成关节，第10~12椎体的两侧仅与一根肋骨构成关节。第1~10椎体的每一横突均与肋骨构成肋横突关节。横突因与肋骨形成关节而大部分重叠，结构显示欠清。椎弓根呈轴位投影，表现为圆形或椭圆形结构，重叠于椎体的两侧。棘突呈水滴状重叠于椎体中央、两侧椎弓根影的中间。两侧椎突关节面不能显示。
侧位片上，第1~3胸椎因肩部影像重叠而显示不清。胸椎弧度轻度后突，椎体呈方形，后缘略内凹，矢状径与横径大致相等。胸8和胸11、胸12的生理性楔形变最为明显，椎体后缘比前缘高1~2mm。上下椎弓根围成的圆形间隙为椎间孔。关节突关节间隙显示清晰，呈冠状面，上关节突在前，下关节突在后。棘突呈叠瓦状排列，大部分重叠于肋骨投影中，显示欠清晰（图1-3-1）。
（二）生长期正常表现
出生时椎体呈卵圆形，1~2岁渐成扁方形，上下径明显短于横径，边缘钝圆，后渐成方形。横突显示清晰，与肋骨形成关节。椎弓的骨化中心1岁之内尚未融合，在3岁之前仍可见椎弓-椎体软骨联合或椎弓骨骺。侧位片椎体前后缘见凹陷缺损区，为椎体的滋养血管进出椎体处，滋养管表现为椎体中央的横行透亮带。终扳环状软骨边缘骨嵴表现为椎体角部的阶梯状切迹，10~12岁时，环状软骨边缘骨形成骨化中心，表现为三角形或盘状（图1-3-2）。
图1-3-1 成人胸椎正侧位
A. 正位片；B. 侧位片
1. 上关节突；2. 下关节突；3. 肋骨头；4. 横突；5. 椎弓根；6. 椎弓板；7. 棘突；8. 椎体；9. 椎间隙；10. 椎间孔；11. 关节突关节。
图1-3-2 生长期胸椎正侧位
1. 椎弓根；2. 横突；3. 下关节突；4. 上关节突；5. 棘突；6. 椎体；7. 椎间隙；8. 滋养管切迹；9. 椎间孔。
（三）正常变异及易混淆结构
部分人有胸腰段尾侧或头侧移行椎的出现，为正常变异，有时与最下位两个胸椎体相连的肋骨可见发育不良，也可在第一腰椎上出现发育不良的腰肋，常不对称出现。由于此类患者常合并脊柱其他节段的移行异常，因此胸腰段移行椎的准确计数，摄片要求包括颈椎，从颈1向下计数。
正位片上，胸骨柄颈静脉切迹与胸椎重叠，类似椎体的压缩性骨折，但明显“变扁”的椎体上没有棘突影，此有助于与真正的压缩骨折鉴别（图1-3-3）。同样，胸骨柄、体软骨结合部的重叠影，也类似于胸椎体的水平裂隙，应注意鉴别。在下位胸椎，椎弓根有时变细，表现为内缘平直或轻度内凹的肾形，若椎弓根间距正常，不应误认为椎管内有占位性病变。
侧位像上，肩关节盂的投影可类似于椎体的楔形变，肩胛下角可在胸7椎体水平常产生一不规则的复合影像，也易误为病变（图1-3-4）。椎体终板与髓核交界部分可轻度内凹，表现为细弧线样的硬化带，常为Schmorl结节，注意与骨病相鉴别。
图1-3-3 胸骨重叠影
胸骨柄上缘与胸3椎体重叠后，形成类似椎体压缩骨折样改变（白箭），但仔细观察“压缩椎体”缺少棘突影可资鉴别。胸骨柄、体连接部投影与胸椎重叠后，在椎体产生不规则横行低密度带（黑箭头），类似骨质密度不均，低密度带边缘与胸骨柄、体相延续的特征可与骨破坏鉴别。
图1-3-4 肩关节重叠影
肩关节盂、肩胛骨边缘（白箭头）与椎体重叠后，椎体密度不均匀，可产生椎体压缩楔形样变（白箭），需仔细观察、甄别各结构的边缘，透过肱骨头（黑箭头）影，仍能见到椎体影，可与骨折鉴别。
（四）重要数据测量及意义
（1）椎体角和椎间盘角：
正位片胸椎侧突时最突出的椎体上下缘切线的夹角为椎体角。最突出椎体下缘切线与其下方相邻椎体上缘切线的夹角为椎间盘角（图1-3-5）。正常时接近0°，角度越大说明侧突程度越严重，可用于治疗效果的评价。
（2）肋椎角：
正位片测量胸椎侧突时最突出椎体的纵轴线与所属肋骨头及肋骨颈中点的连线所成的角（图1-3-5）。正常时两侧肋椎角之差接近0°，当大于20°时表示脊柱侧突进行性加重。
（3）胸椎侧突度测量法（胸椎正位，图1-3-6）
1）Cobb法：
分别向侧突起始椎体上缘切线、终末椎体下缘切线作垂线，两线交角称Cobb角。正常时接近 0°，此角大小反映了侧突的程度：轻度小于 40°，中度达 40°~59°，重度达 60°~79°，极度大于 80°。
2）Ferguson法：
侧突起始椎体及终末椎体中心点与最突椎体中心点间的连线夹角，称Ferguson角。正常时接近0°，此角大小反映侧突的程度，可用于评价侧突的治疗效果。
图1-3-5 胸椎正位测量图
a. 最侧突椎体上缘切线；b. 最侧突椎体下缘切线；c. 最侧突椎体下方相邻椎体上缘切线；d. 最侧突椎体纵轴线；e和f. 两侧肋骨头及肋骨颈中点的连线；A. 椎体角；B. 椎间盘角；C和D. 肋椎角。
图1-3-6 胸椎侧突度测量法
1. 侧突起始椎体；2. 侧突终末椎体；3. 最侧突椎体；
a. 侧突起始椎体上缘切线；b. 侧突终末椎体下缘切线；c. 线a的垂线；d. 线b的垂线；e和f. 侧突起始椎体与最侧突椎中点连线；g和f. 侧突终末椎体与最侧突椎中点连线；A. Cobb角；B. Ferguson角。
（4）胸椎旋转度测量法（胸椎正位，图1-3-7）
1）Nash-moe法：
把椎体的一半分成3等分，正常时椎弓根影大部分位于外侧份，当有椎体旋转时，根据椎弓根影与等分线的关系分为4度，Ⅰ度越过外1/3线，Ⅱ度越过外2/3线，Ⅲ度达中线处，超越中线时为Ⅳ度。
图1-3-7 胸椎旋转度测量法示意图
Nash-moe法：纵线为一半椎体的三等分线（箭头），长箭所指为正常椎体，Ⅰ~Ⅳ代表椎体旋转度，对应图示椎弓根与等分线的关系。
Mehta法：黑点对应椎弓根代表侧突侧椎弓根影，图示为旋转不同角度时椎弓根与横突的相对位置关系，此法判断椎体旋转度较为精确。
2）Mehta法：
根据双侧椎弓根影及突侧横突位置确定椎体的旋转度，正常时椎弓根及横突影两侧对称，旋转度为0°，旋转度数越大说明旋转移位的程度越高。
（5）椎管矢径：
侧位片椎体后缘至棘突基底部之间的距离，胸段为14~15mm。
（五）病变展示（图1-3-8~图1-3-11）
图1-3-8 胸椎转移瘤
A、B. 前列腺癌和肺癌胸椎正位片显示胸11及胸5左侧椎弓根破坏（白箭头），注意与正常右侧及上下椎弓根投影（黑箭）对比。
图1-3-9 胸12椎体压缩性骨折
胸12椎体前缘明显较后缘高度低，超过2mm，且椎体前上角见移位骨片，上缘密度增高，锐利、清晰的边缘线消失（箭），提示压缩性骨折。另见椎体前上、下缘尖角状骨赘（箭头）。
图1-3-10 胸椎侧弯旋转畸形
胸椎弧度明显侧弯（箭），多个椎体两侧椎弓根不对称（箭头），提示存在椎体旋转。
图1-3-11 椎体骨骺发育不良
男性，18岁，腰痛。平片显示胸腰椎各椎体高度均匀减低（星号）。