48　甲状旁腺激素的检测意义是什么？

甲状旁腺激素是由甲状旁腺主细胞分泌的一种直链多肽蛋白，具有调节钙磷代谢的作用。人体正常甲状旁腺激素浓度范围在10～50ng/L，激素水平随昼夜波动，清晨高，午后低。甲状旁腺激素与骨代谢密切相关，通过直接作用于骨骼肾脏和间接作用于肠道达到调节体内钙磷水平，从而影响骨代谢。甲状旁腺素的分泌受到多种因素影响，如维生素D含量、钙磷水平、蛋白激酶等。血钙水平升高会抑制甲状旁腺素分泌，血钙水平降低则会促进甲状旁腺激素分泌。此外，25（OH）D可以对甲状旁腺素产生直接影响，抑制其转录，从而减少激素分泌。

甲状旁腺激素一方面通过促进肾脏对钙的重吸收，另一方面，甲状旁腺激素通过促进1-a羟化酶活化，促使25（OH）D转变成为活性维生素D，增加肠道对钙的吸收。甲状旁腺激素对骨组织的作用表现为直接作用于破骨前体细胞，使成熟的破骨细胞数量增加，增强破骨细胞活性，骨吸收作用增强，血钙升高。此外，甲状旁腺激素还可以抑制成骨细胞的活性，使Ⅰ型胶原和骨基质蛋白的合成分泌减少。

根据甲状旁腺激素剂量的不同，其对骨形成和骨吸收具有双重作用。当甲状旁腺激素分泌过多时，破骨细胞活性增强，对骨吸收作用强于骨形成，骨溶解增加，易发生骨质疏松。而在小剂量甲状旁腺激素的刺激下，骨形成作用强于骨吸收，对骨形成有促进作用。

甲状旁腺素增高常见于甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素降低则常见于甲状腺切除术所致的甲状腺功能减退，非甲状旁腺性高钙血症等。临床上骨质疏松症患者出现了血钙异常时，常需检测血清甲状旁腺激素。甲状旁腺激素有多种检测方法，包括生物学法、放射免疫测定法（RIA）、酶联免疫法（ELISA）等。其中放射免疫测定法因其敏感度良好，常规用于甲状旁腺激素的测定中，酶联免疫法对血液中甲状旁腺激素含量的测定更为精准。因为不同测量方法之间存在一定差异，故甲状旁腺激素正常值的参考范围暂时没有统一标准。

（盛志峰）