第四节　消毒隔离知识

因老年人身体防御能力降低等原因，医养护理员需要掌握以下消毒隔离知识。

一、相关定义

1.清洁

是指用物理方法清除物体表面的微生物、污渍、尘埃的过程。

2.消毒

是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上除芽胞以外的所有病原微生物，使其达到无害化的处理过程。

3.灭菌

是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上全部微生物的处理。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

二、常用清洁方法

水洗、机械去污和去污剂去污。

三、常用物理消毒灭菌法

（一）热力消毒灭菌法

利用热力破坏微生物蛋白质、本酶、核酸，使菌体蛋白质凝固、变性，酶失活而致其死亡。常用的方法有：

1.干热灭菌法

是指相对湿度在20%以下高热状态下所进行的灭菌。分为：

（1）燃烧灭菌法：

是一种简单、迅速、彻底有效的灭菌法。常用于无保留价值的物品，如特殊感染（破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染）的敷料、污染的纸张、带有虱、虮的头发、标本（痰）等。使用时注意安全，贵重器械及锐利刀剪禁用此法，不得将引燃物扔入消毒的容器中。

（2）干烤灭菌法：

利用烤箱进行消毒灭菌，其热力的穿透主要依靠空气对流和介质的传导。适用于高温下不变质、不损坏的物品，如金属器械、玻璃器皿的消毒灭菌等。

2.湿热消毒灭菌法

利用空气、水蒸气及潜热的作用使菌体蛋白质凝固、变性，达到消毒灭菌的效果。其特点是导热快、穿透性强，能迅速提高消毒灭菌物品的温度，消毒灭菌效果可靠。常用的方法有：

（1）煮沸消毒法：

是应用最早的消毒方法。适用于耐湿、耐高温的金属、搪瓷、玻璃橡胶类物品。

（2）压力蒸汽灭菌法：

是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法。它是利用高温、高压、饱和蒸汽所释放的热力达到灭菌的效果。工作参数：温度121～126℃，压力103～137kPa，时间15～30min。

（二）光照消毒法

又称辐射消毒，主要是利用紫外线照射，使菌体蛋白质光解、变性而致其死亡。适用于空气和物品表面的消毒。常用方法有：

1.日光曝晒法

此法用于热、干燥、紫外线的作用而发挥其杀菌功能。常用于被服、床垫、毛毯、书籍等的消毒。

2.紫外线灯管消毒法

紫外线灯是人工制造的低压汞的石英灯，将汞装入石英灯管内，通电后水银气化放出紫外线。注意事项：

（1）消毒前将室内打扫干净，然后关闭门窗。

（2）若室内有老年人，且不能离开，用纱布、眼罩遮盖老年人双眼，使用被单遮盖身体，如有其他人员须停止走动。

（3）消毒的物品要摊开或挂起，并定时翻动物品，调节消毒的有效距离和时间（空气消毒有效距离不超过2m，时间不少于30min；物品消毒的有效距离为25～60cm；时间为20～30min）。

（4）消毒时间到，关闭紫外线杀菌灯，记录使用时间。

（5）紫外线灯需要定期维护和监测。

3.臭氧灭菌类消毒法

臭氧主要依靠其强大的氧化作用达到杀菌目的。可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽胞、真菌，并可破坏肉毒杆菌。

（三）电离辐射灭菌法

此灭菌法是利用放射性核毒的射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。具有广谱的杀菌作用。

（四）微波消毒灭菌法

常用于食品、餐具、药杯、医疗药品及其耐热非金属地材料器械的消毒灭菌。

（五）过滤除菌

使空气通过孔隙0.5～5μm的高效过滤器，利用物理阻隔、静电吸附等原理除去空气中的尘埃及微生物。

（六）常用物理消毒法的使用（表1-3-1）

四、化学消毒法

利用化学药物渗透细菌的体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细胞膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理功能等，从而起到消毒灭菌作用。所用的药物称化学消毒剂。凡不适于物理消毒灭菌而耐潮湿的物品，如锐利的金属、刀、剪、缝针和光学仪器（胃镜、膀胱镜等）及皮肤、黏膜，老年人的分泌物、排泄物、病室空气等均可采用此法。

（一）常用的消毒剂

1.84消毒剂

84消毒剂主要成分是次氯酸钠，是含氯消毒剂，具有很强的消毒能力，对一般的细菌、病毒、芽胞等均有杀灭作用，但有较强的刺激性和腐蚀性，性质不稳定，根据不同消毒要求采用不同有效浓度，应现用现配。主要用于物体表面、餐饮器具、瓜果蔬菜、白色织物、空气喷雾等消毒。

2.碘伏消毒液

碘伏有效成分碘含量为45%～55%，可以杀灭大部分皮肤表面的细菌、真菌和病毒。杀菌作用迅速，但性质不稳定，应室温下避光保存。对皮肤黏膜刺激性小，适用于手术部位消毒、皮肤消毒及手术前刷手。

3.医用酒精

医用酒精主要有效成分是乙醇，常用消毒浓度75%，浓度过高或过低都不能将细菌彻底杀死。酒精易挥发、易燃易爆，应阴凉处密封储存，远离电源和火源。用于皮肤、物体表面、医疗器械消毒及碘制剂的脱碘，不能用于伤口、溃破处及皮肤黏膜部位。

（二）常用化学消毒剂的使用（表1-3-2）

五、防护基本常识

（一）标准预防

针对所有老年人的预防措施。认定所有老年人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、黏膜和被这些物质污染的物品，具有潜在感染而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。

（二）标准预防的基本特点

1.隔离的物质

不仅包括老年人的血液、全部体液，还包括老年人的分泌物与排泄物等。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2.预防的对象

强调双向防护，既防止疾病从老年人传至工作人员，又防止疾病从工作人员传至老年人。

3.隔离的方法

根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括：

（1）接触隔离：

预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、志贺氏痢疾杆菌、甲型肝炎病毒或轮状病毒感染以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。

（2）空气隔离：

预防呼吸道疾病。该项隔离有两个基本要求：老年人所处的环境应通风和消毒；工作人员和进入该环境的人应用呼吸道保护装置。

（3）微粒隔离：

又称飞沫隔离，预防经微粒而传播的疾病。

（三）个人防护装备

常用的有手套、隔离衣、口罩、护目镜、面罩等，其他的防护装备如帽子和鞋套等。

（四）标准预防的常见方法

1.洗手

（1）洗手时机：

下述情况时必须立即洗手：接触老年人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套，都必须洗手。

（2）手卫生步骤

1）掌心相对，手指并拢互相搓擦；手心对手背，沿指缝互相搓擦。

2）掌心相对，双手交叉，沿指缝相互搓擦。

3）弯曲各手指关节，双手相扣进行搓擦。

4）一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行。

5）一手指尖在另一手掌心旋转搓擦，交换进行。

6）清洗手腕，一手握住另一手腕部旋转搓擦手腕、手臂达腕上6cm（非手术前洗手者达腕关节上5cm即可），双手交换进行。

7）每个步骤揉搓时间不少于15s，整个过程不少于40s。

2.一次性防护口罩

医疗工作环境下，用于过滤空气中的颗粒，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等。口罩的使用方法如下：

（1）打开包装，取出口罩，检查口罩是否完好。

（2）有鼻夹的一面向外向上，双手撑开口罩带，避免手部接触口罩内侧，将口罩置于面部，调整至合适位置。

（3）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，保证口罩完全盖住鼻、下巴，紧贴面部。

（4）摘下时，不要接触口罩外面（污染面），同时摘取口罩两侧系带，用手仅捏住口罩的系带取下口罩，丢至医疗废物容器内。

3.隔离衣的使用

（1）穿隔离衣意义：

防止病原体的传播；保护老年人和工作人员，避免相互间交叉感染；避免无菌物品或无菌区域被污染。

（2）穿脱隔离衣步骤：

穿隔离衣前要戴好帽子和口罩，取下手表，里面穿长袖工作服要把衣袖卷过肘关节以上（图1-3-2、图1-3-3）。

1）穿已经接触过患者的隔离衣，污染面向内挂在半污染区的衣钩上。手握衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面向着操作者，对齐肩缝，露出袖笼内口。右手握住衣领，左手伸入衣袖内，抬高左臂使衣袖向肩部滑下，右手把衣领向上拉，直到左手露出来。调换左手握住衣领，同法穿右侧衣袖。

2）两只衣袖都穿好以后，用双手握住衣领的前缘中央，顺着衣领向后理顺，到颈后把衣领的系带系好。注意不要让袖口触及头和面部。系好衣领以后，放下手臂，使衣袖落下，系上袖带或者扣好袖口。

3）双手向后系好腰带。隔离衣必须将里面的工作服完全遮盖。穿好隔离衣以后，即可以进行护理操作。

4）隔离衣穿好后要记住手已经被污染，不能再触及清洁区，也不要穿了隔离衣再到清洁区去取物品。

5）操作完毕后脱下隔离衣，先解开隔离衣腰带，在前面打一活结；解开袖口，分别把左右袖口向外翻起，向上卷好，注意不可使衣袖外侧塞入袖内；使用流动水或速干手消剂洗净双手，不能沾湿隔离衣；双手自颈后解开衣领；一手伸入对侧衣袖内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手在外面握住另一衣袖的外面并拉下袖子，双手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。双手持衣领，把隔离衣两边对齐，清洁面向外挂在半污染区的衣钩上备用。

4.呼吸道隔离

是对经呼吸道传播的疾病采取的保护性隔离方法，适用于流感患者，措施如下：

（1）将同病种老年人安置在一室，可能通向其他居室的门窗关闭。

（2）医养护理员接触患病老年人时需要戴手套、戴口罩，穿隔离衣；接触老年人后，须洗手。

（3）接触老年人患者的分泌物必须消毒。

（4）注意通风换气，每日通风2次。紫外线灯照射1次。

5.消化道隔离

是对病原体通过污染食物、水、餐具等经口手引起传播的疾病进行的隔离方法，例如细菌性痢疾，措施如下：

（1）食具和便器应独立与他人分开，呕吐物、排泄物、分泌物污染的物品必须消毒。

（2）护理老年人时要穿隔离衣，操作前后洗手。

（3）防止蚊蝇传播。

6.保护性隔离

系为了保护免疫特别低下或容易感染的老年人，所采取的相应措施的方法。

（1）单间隔离。

（2）医养护理员必须洗净双手，佩戴口罩、帽子、隔离衣及隔离鞋。

（3）老年人居室内每日用消毒液擦拭家具和地面，每日用紫外线进行空气消毒。

（4）减少进出免疫力特别低下的老年人居室人数，避免传播疾病。