第六节　老年人用药照护

老年人常患有多种疾病并存，应用药物种类多。用药照护是医养护理员在医护人员的指导下，在了解老年人的身体状况及所患疾病特点和老年人常用药物基本知识的前提下，严格遵照医嘱，按时协助老年人正确用药的方法和技能。同时医养护理员还应具有观察用药后的反应和正确保管药物的能力，从而保证老年人用药安全。老年人常用用药方式主要有：口服给药、吸入给药、皮肤给药、眼内给药、耳内给药、直肠给药等，本节主要介绍口服给药知识，其他给药方式具体详见相关操作技能指导。

一、口服给药

（一）口服药的概念及常见剂型

口服药指需经口腔途径吞服或含服的药物。口服用药是最常用的比较方便、安全、经济适用范围广的给药方法，药物经服用后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。然而，由于口服给药吸收较慢，易受到胃内容物的影响，药物产生效应的时间较长，因此，不适用于急救、呕吐不止、禁饮食等情况。

口服药的剂型影响药物在体内的吸收和利用，对药物疗效的发挥起重要作用，常见的口服药剂型有片剂、胶囊、丸剂、溶液、合剂、颗粒等。

（二）口服药的常见服用方法

1.用水吞服

常用口服片剂和口服胶囊。

口服片剂是自口腔服下，经胃肠道吸收而发挥作用的药剂，一般采用吞服，吞服是将完整的药片用温开水送服到胃内，让药物在胃内或肠中吸收。口服胶囊是将药物填装在空心硬质胶囊中，或密闭于弹性软质胶囊中制成的药剂。服用时，尽量不破坏胶囊，整粒吞服。对于意识不清或需要经胃管注入药物的老年人，需要提前加水将片剂或胶囊融化搅拌为液体状方可注入，以防止堵管。

2.口含或舌下含化

多用于口腔疾病或老年人突发状况急救等。

口含片或口颊片等，多用于口腔及咽喉疾病，有局部消炎、杀菌、收敛、止痛等作用，如西瓜霜润喉片、甲硝唑口颊片、金嗓子喉宝等。由于舌下含化药物的吸收速度较口服更快，常见于老年人突发状况急救时使用，如心绞痛发作时含化硝酸甘油、速效救心丸；急性血压高时，常用卡托普利、硝苯地平舌下含化；心动过速时含化美托洛尔等。药物在口腔内含化时，将药片放在舌下，利用唾液使药片溶解吸收，不可咀嚼、吞咽或含服，以免影响药物吸收速度。

3.咀嚼服用

常见胃肠黏膜保护剂的使用或降糖药物。

根据某些药物的药理作用及服用方法需要咀嚼后才能更好地发挥药效，常见嚼服药物有胃黏膜保护剂铝碳酸镁咀嚼片、降糖药物阿卡波糖、碳酸钙等。

4.口服溶液

多见于糖浆类药物。

口服溶剂，常见于止咳祛痰糖浆如急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等。服用后，药物在病变咽喉部黏膜表面形成保护膜，不宜使用温开水送服。

口服药物剂型种类繁多，服用方法至关重要，若使用不当，可能导致疗效降低，甚至引起不良反应。因此，需要严格遵照医嘱及说明书正确使用，以发挥药物的最大疗效及保证用药安全。

二、口服药的用药原则

（一）严格查对

护理员在协助老年人服药过程中要严格查对老年人信息，做到“三查九对一注意”。“三查”即服药前、服药中和服药后查对；“九对”即核对老年人的床号（档案号）、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期和过敏史；“一注意”即注意检查药品质量。老年人意识模糊时需两人核对无误后，方可协助老年人服药。

（二）准确服药

根据所用药物的使用要求，注意用药途径、剂量、浓度、时间、用法等，准确协助老年人服药到口。

（三）观察用药反应及时记录

协助老年人服药后，要注意观察药物疗效及用药后的不良反应，及时记录。用药期间观察老年人的药物不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕等。一旦发现不良反应，告知医护人员及时正确处理。

三、合理安排用药时间

合理安排用药时间，能够降低不良反应发生率，还能提高治疗效果。通常情况下，大部分药物需要饭后服用，尤其是抗菌药、铁剂等容易产生消化道不良反应的药物，但助消化药、健胃药等药物则需要在饭前服用。盐类泻药、驱虫药等需半空腹或者空腹服用。

（一）口服降糖药物

服用时间与药物的作用机制有关，不同作用机制的降糖药服用时间不同。一般可分为以下几种情况：

1.餐前服用

磺酰脲类降糖药，如格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、消渴丸等，这些药有促进胰岛素分泌的作用，起效时间为服药后30min。因此，一般应在饭前30min左右服用。

2.餐时服用

糖苷酶抑制剂类药物，如阿卡波糖（拜糖平、卡博平）等，主要用于降低餐后血糖。在服用该类药时，必须与每餐的第一口饭同时嚼碎服下。否则，起不到降低餐后血糖的作用。

3.餐后服用

双胍类制剂可以在餐后即刻服用，二甲双胍可以在餐中或餐后服用，这是因为二甲双胍能够渗入胃黏膜，引起胃部不适，在每餐饭的中间或在餐后马上服药，可避免药物对胃的刺激，减少不良反应。

4.其他

胰岛素增敏剂如罗格列酮、吡格列酮等，主要通过增强胰岛素作用而降低血糖，作用时间较长，可维持24h。因此，每日仅需服药一次，以每日早餐前即刻服药效果最好。

（二）中药

一般在餐前30～60min服药，用于滋补身体的补益中药最好是在餐前服用，特别是早晨空腹时服，这样有利于滋补成分的吸收。健胃消食中药或对胃肠有刺激的汤药宜餐后服用为好，治疗外感疾病的汤药也宜餐后服用，一般在餐后30min左右为宜。喝中药前后1h左右最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆浆，以免中药成分与茶的鞣质、咖啡因及蛋白质等发生化学反应，影响疗效。

四、药物的正确管理

根据老年人的需求，老年人入住时家属或其他第三方提出需要，并委托医养结合机构协助老年人用药，签订委托协议，双方进行药品交接并在药品交接单签名。工作人员按照药品使用说明书要求，正确存放老年人的药品，存放环境条件适宜，集中管理，分类放置，标志明确。定期检查药品质量及有效期，如有变质或过期现象，及时通知医护人员及家属，协助妥善处理，严禁让老年人服用变质或过期的药品。老年人药品储存量不足时，及时通知医师及家属，按照委托要求帮助老年人开药或通知家属及时送药。

五、老年人常用口服药物

（一）心血管系统常用药物

1.洋地黄制剂

常用口服药物为地高辛，用于治疗高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全等。药物治疗量与中毒量接近，使用时必须剂量准确；使用前应先观察基础心率，＜60次/min，应禁止给药。常见不良反应有恶心、食欲缺乏、黄视、绿视、心律失常等表现。当老年人出现以上症状时，应立即停药，协助医护人员给予抗心律失常等药物。

2.利尿剂

常用口服药物有呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，用于治疗水肿性疾病的利尿、高血压等。常见的不良反应有体位性低血压、头晕、疲乏、胃肠道反应、电解质紊乱。用药期间嘱老年人缓慢改变体位，应每天监测老年人的尿量、血压，必要时监测体重。

3.血管扩张剂

常用药物为硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸，适用于冠心病、心绞痛的治疗及预防。常见的不良反应有搏动性头痛、头晕、疲乏、胃肠道反应、晕厥、低血压、面部潮红等。给药时应注意监测老年人的血压，防止发生体位性低血压。

4.抗凝溶栓及抗血小板药

常用药物有阿司匹林、利伐沙班，用于治疗抑制血小板聚集，如降低心肌梗死患者发病风险、减少心血管危险因素、预防深静脉血栓和肺栓塞等。常见的不良反应有肝肾功能损害、出血倾向、胃肠道反应等。照护老年人时应动作轻柔，避免碰撞及进食较硬食物，注意观察老年人是否有皮肤瘀斑、牙龈出血、大便发黑等出血征象。

5.降压药

常用药物有卡托普利片、硝苯地平片、硝苯地平缓释片、缬沙坦胶囊（代文）、缬沙坦氢氯噻嗪片（复代文）、左旋氨氯地平片，用于治疗高血压病。常见的不良反应有头晕、头痛，部分会出现恶心、便秘、腹泻等胃肠道反应。照护老年人应用降压药物时，要注意做好健康宣教。指导老年人应在医师指导下用药，不可自行随意更改药量或随意停药；经常监测老年人血压变化，指导老年人服用药物后适当卧床休息，防止用药后血压下降出现跌倒等意外；降压药物用药量须按医嘱正确服药，平稳降压。

6.抗心律失常的药物

常用药物有酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸胺碘酮片，用于治疗心律失常等。常见的不良反应有胃肠道症状，也可能会导致低血压。使用药物时要注意监测心率、心律及血压的变化，防止出现低血压等。

7.降血脂药物

常用药物有阿托伐他汀钙片（阿乐），用于治疗高胆固醇血症、冠心病等。不良反应轻微，可见腹痛、便秘、胃肠胀气，极少见疲乏无力，头痛等。使用该药物的同时注意饮食控制，合理膳食。

（二）中枢神经系统常用药物

1.镇静催眠药物

常用药物有阿普唑仑片，用于治疗焦虑、失眠、惊恐等。常见的不良反应为中枢抑制。使用时注意不鼓励老年人常规服用镇静催眠药，如必须使用时在医师指导下合理使用，适当调整剂量，避免滥用。

2.抗癫痫的药物

常用药物有丙戊酸钠缓释片和丙戊酸钠片，用于治疗癫痫或躁狂发作。常见的不良反应有恶心、胃痛、腹胀、便秘等消化道症状，偶见皮疹、血小板减少或血小板聚集抑制引起异常出血等，少见嗜睡、眩晕、头痛等。使用该药物时注意在医师指导下服用，并定期监测肝功能及血细胞的变化。

3.抗精神病及抗抑郁的药物

常用药物有富马酸喹硫平片、奥氮平，用于治疗精神分裂症等。常见的不良反应有口干、心动过速、头晕头痛、乏力、嗜睡、血压下降。使用该药物时注意不可随意增减，同时注意用药后容易发生头晕、低血压等症状，注意做好防护，防止出现跌倒等意外；与多种药物发生相互作用，可出现危重症状甚至死亡。

4.帕金森病常用药物

常用药物有多巴丝肼片（美多芭），用于治疗帕金森病。常见的不良反应有恶心、呕吐及心律失常、低血压等。使用该药物时注意每天在同一时间服药，多在餐前半小时或餐后1h用药；出现不适症状时及时通知医护人员。

5.认知功能障碍常用药物

常用药物有盐酸美金刚片，用于治疗中重度阿尔茨海默病型痴呆。常见的不良反应为用药后出现头晕、头痛、便秘、嗜睡、步态不稳、运动缓慢等，还可能引起肝功能异常等。使用该药物时注意不可随意增减，同时注意用药后做好防护。

（三）消化系统常用药物

1.胃肠动力药物

常用药物有枸橼酸莫沙必利片、多潘立酮片，主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状，不良反应偶见口干、腹泻、恶心、呕吐、头晕等。使用时注意机械性肠梗阻、消化道出血、穿孔等禁用胃肠动力药。多潘立酮片应在饭前15～30min服用。

2.抑酸药物

常用药物有泮托拉唑钠肠溶胶囊，用于治疗消化性溃疡（胃-十二指肠溃疡）、反流性食管炎等引起的反酸、疼痛、急性出血等。不良反应有头痛、头晕、腹泻、恶心、呕吐、皮疹、发热、疲劳乏力等。使用药物时注意饮食对该药物影响很大，应在餐前1h服用。

3.黏膜保护剂

常用药物有硫糖铝，用于治疗胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的疼痛、胃灼热感、反酸等，但本品不作解痉剂使用。长期服用偶见有便秘。使用该药物时注意，餐前1h及临睡前服用，对硫糖铝过敏者请勿使用。

（四）内分泌系统常用药物

1.磺酰脲类

为胰岛素促泌剂，常用药物有格列齐特缓释片（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）等。磺脲类药物尤其是长效类，在老年人、血糖轻度升高者、进食较差者应特别慎重应用，容易诱发低血糖反应。需餐前15～30min服用。

2.苯甲酸衍生物

常见药物有瑞格列奈片（诺和龙），属超短效胰岛素促泌剂，具有控制餐后高血糖，也有一定降低空腹血糖作用，可在餐前即刻、餐中或餐后即刻服用。

3.双胍类

常用药物有盐酸二甲双胍片/胶囊、二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片等。最常见的不良反应有胃肠道不适，一般采用餐中服用，最严重不良反应为乳酸酸中毒。使用时注意单用双胍类不会引起低血糖，与其他降糖药物联用时可增加低血糖风险。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂

常见药物有阿卡波糖片（拜唐平、卡博平）等。常见不良反应为胀气等胃肠道症状。使用时注意阿卡波糖片需要与第一口主食嚼服，应避免与抗酸药或消化酶制剂同时服用，单用不会引起低血糖反应。

5.噻唑烷二酮类

常用药物有吡格列酮（顿灵、艾可拓、卡司平）：起效慢，需1～2周方可显示其作用，达作用高峰需数月。

（五）呼吸系统常用药物

呼吸系统常用药中口服药物应用较少，一般为外用药物。

1.镇咳药

常用药物为可待因。可用于剧烈咳嗽及疼痛的治疗，也可作为局部麻醉或全身麻醉时的辅助用药，具有镇静作用。主要的不良反应是成瘾性，表现有食欲减退、腹泻、恶心呕吐、流涕、打哈欠、失眠障碍等，还可见谵妄、呼吸微弱、呼吸不规律、心率异常等。该药按照麻醉药品管理，使用时在医师指导下使用，不可长期使用，以免成瘾。

2.祛痰药

常用药物为乙酰半胱氨酸泡腾片，可用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺气肿、慢支等慢性呼吸系统感染。常见的不良反应为过敏反应，如皮疹、喘息等，偶见恶心、呕吐等。使用该药物时注意药物为泡腾片，勿给老年人直接吞服，用温水溶开，同时应该在医师指导下合理使用。

3.平喘药

常用药物如沙丁胺醇片，可用于治疗缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。常见的不良反应有肌肉震颤，亦可见恶心、心率加快或心律失常等，偶见头晕、头痛、眩晕、颜面潮红等。使用该药物时注意不能过量使用。

（六）泌尿系统常用药物

1.抗感染药物

常用药物有左氧氟沙星，主要的不良反应是过敏反应（皮疹、皮肤瘙痒等）、胃肠道反应（恶心呕吐、腹泻等）、中枢神经系统反应（头晕、头痛、嗜睡或失眠等）。使用时注意观察不良反应，同时对喹诺酮类药物过敏者禁用。

2.治疗前列腺增生的药物

常用的药物有盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐），可用于治疗前列腺增生所致的排尿异常。常见的不良反应有免疫力下降、背痛、无力、头晕、头痛、嗜睡等。使用该药物期间注意勿饮酒、含酒精饮料。

（七）止痛镇痛药

1.非甾体类抗炎药

常用药物有布洛芬、散列痛，可用于治疗轻度至中度疼痛。主要不良反应为胃肠道反应及肝脏损害。使用该药物时不要盲目使用，应在医师指导下按照说明书使用，不能随意加量。

2.中枢性止痛药

阿片药物，常用的有盐酸曲马多、硫酸吗啡缓释片。可用于治疗中重度疼痛。主要不良反应为心悸、低血糖、呼吸抑制、恶心、头晕、排尿困难、便秘等。硫酸吗啡缓释片等麻醉药品，具有成瘾性，表现有食欲减退、腹泻、恶心呕吐、流涕、打哈欠、失眠障碍，还可见谵妄、呼吸微弱、呼吸不规律、心率异常等。使用时严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，在医师指导下使用，防止滥用，以免成瘾，同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。