二、临床要点

（一）临床分型

根据脏层胸膜破裂的不同及气胸发生后胸腔内压力的不同变化，将气胸分为以下几种类型：

1.闭合性（单纯性）

胸膜破裂口小，且随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压接近或略超过大气压，胸腔内压力视气体量多少而定，可为正压亦可为负压。

2.交通性（开放性）

胸膜破裂口较大，或两层胸膜间有牵拉或粘连，使破口持续呈开放状态，吸气与呼气时空气可自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH₂O（1cmH₂O=0.098kPa）上下波动。

3.张力性（高压性）

胸膜破裂口呈单向活瓣作用，吸气时裂口开放，使气体进入胸膜腔，呼气时裂口则关闭，胸膜腔内气体不能排出。胸膜腔内压常超过10cmH₂O，甚至高达20cmH₂O。

（二）临床表现

1.症状

大多数患者起病急骤，部分患者发病前有提重物、屏气、用力咳嗽等诱因，表现为突感患侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之出现胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，多因气体刺激胸膜所致。少数患者可发生双侧气胸，此时以呼吸困难为突出表现。积气量大时或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显。患者不能平卧，常为被迫健侧卧位，以减轻呼吸困难。

张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩、纵隔移位明显，可迅速出现严重呼吸循环障碍。患者可表现为表情紧张、胸闷、发绀、冷汗、挣扎坐起，有些可表现为烦躁不安、脉速、低血压、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。

2.体征

听诊呼吸音减弱具有重要意义，但少量气胸时体征不明显，尤其在肺气肿患者则更难确定。大量气胸时，气管向健侧移位，患者可表现胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称为Hamman征。