四、偏头痛

偏头痛（migraine）是一种常见的慢性神经血管性疾病，其特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状。2015年Lancet杂志发表的世界卫生组织2013年疾病负担调查的研究结果表明，偏头痛为人类第三位常见疾病。

本病和遗传有关，约50%患者有家族史，此外与饮食、内分泌及精神因素也有一定的关系。偏头痛的发病机制至今未明，目前公认的学说为血管学说、皮质扩散性抑制及三叉神经血管学说。

（一）临床表现

本病女性与男性患者之比约为3∶1，且部分患者有家族史。

1.有先兆型偏头痛

头痛发作前有先兆症状为本类偏头痛的最大特点，先兆症状主要有视觉先兆、嗜睡、烦躁和偏侧肢体感觉或运动障碍。视觉先兆最为常见。先兆症状持续10～20min，头痛发作前达高峰，症状消失后出现一侧、双侧或交替性的搏动性头痛，疼痛部位多在眶上、眶后或额颞部，达高峰后可持续数小时或1～2d，当症状持续数日不缓解时称偏头痛持续状态。头痛时的伴随症状可有面色苍白、恶心、畏光、出汗，严重者有呕吐。有视觉先兆的患者偶尔会有肢体或者言语症状。

2.无先兆型偏头痛

头痛发作前无先兆症状，性质与典型偏头痛相似，但持续时间较其延长，可持续数天，程度较典型偏头痛轻，多为单侧、搏动性、中到重度头痛，伴恶心、呕吐、出汗及畏光等症状。

上述两型偏头痛患者常有家族史，女性患者多见，头痛诱发因素包括强烈的情绪波动，进食某些食物如巧克力、奶酪、红酒及月经来潮等。

（二）诊断和鉴别诊断

1.诊断

诊断主要依据家族史、典型的临床表现、神经系统体格检查及辅助检查如颅脑CT、MRI、MRA等排除其他疾病。

2.鉴别诊断

本病主要需与丛集性头痛、紧张性头痛及非偏头痛性血管性头痛鉴别。

（三）治疗

1.防治原则

（1）积极开展患者教育。

（2）充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。

（3）药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗。急诊患者的治疗目的是终止头痛发作、缓解伴随症状。药物治疗以镇痛剂和镇静剂为主。

2.治疗有效性标准

（1）2h后无痛。

（2）2h后疼痛减轻，由中重度疼痛转为轻度或无痛，或视觉模拟评分法（VAS）下降50%以上。

（3）疗效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效。

（4）在治疗成功后的24h内无头痛再发生或无须再次服药。

3.发作时药物治疗

（1）对乙酰氨基酚：

有口服剂（片剂、混悬、混悬滴剂）、肛门栓剂及注射液多种。本药可用于对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏、不耐受或不适于应用者，3个月以上婴儿及儿童也可应用。

（2）布洛芬：

用于6个月以上的儿童。

（3）萘普生：

可用于6岁以上或体重25kg以上的儿童。

（4）双氯芬酸：

有口服、肛门栓剂及注射液。口服最好于饭前吞服

（5）阿司匹林：

有口服、肛门栓剂及注射制剂。泡腾片是近年应用的一种新型片剂，特别适用于儿童、老年人及服用药丸困难者。阿司匹林赖氨酸盐（赖安匹林），可用于10岁以上的儿童，可单用阿司匹林或与甲氧氯普胺合用。

（6）复方制剂：

常用包括阿司匹林、对乙酰氨基酚及咖啡因的复方制剂。

（7）曲坦类药物：

舒马曲普坦有口服剂、皮下注射剂、喷剂及肛门栓剂。

（8）麦角胺类药物：

麦角胺咖啡因0.1～0.2g（1d总量≤0.6g），肌内注射麦角新碱0.2～0.5mg，有妊娠、动脉硬化、心脑血管疾病者禁用。

（9）降钙素基因主受体拮抗剂：

通过将扩张的脑膜动脉恢复至正常而减轻偏头痛症状，且该过程不导致血管收缩。

（10）其他药物：

甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。苯二氮类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。阿片类药物有成瘾性，不常规推荐。