第三节　急性胆囊炎

急性胆囊炎是由于各种原因导致胆囊管阻塞伴有细菌侵袭感染而引起的胆囊急性炎症。急性胆囊炎与厚壁型胆囊癌在影像学特征上存在部分相似性。对于部分急性胆囊炎患者，胆囊壁出现化脓性改变时可表现为结构紊乱、层次不清晰，术前影像学检查容易漏诊胆囊癌，尤其是合并有胆囊结石更易漏诊。

增强CT和肝脏弥散增强MR在急性胆囊炎与厚壁型胆囊癌鉴别诊断上有一定优势，胆囊癌患者常表现为胆囊壁增厚明显、胆囊体积较小、胆囊黏膜线中断、胆囊轮廓模糊，急性胆囊炎表现为胆囊体积增大，胆囊壁内液体积聚和胆囊周围广泛渗出，胆囊壁均匀强化。与急性胆囊炎伴胆囊结石相比较，胆囊癌出现胆道高位梗阻情况更为多见。对于表现为急性胆囊炎的老年患者，术前肝功能、胆红素、CA19-9、CEA有异常的，需警惕胆囊癌可能。以急性胆囊炎为首发症状的胆囊癌，目前术前定性诊断仍较为困难，术中快速病理诊断为主要定性手段。此外，目前临床上急性胆囊炎常采用经皮胆囊穿刺造瘘以缓解病情，如穿刺后仍有CA19-9增高情况，需警惕合并胆囊癌可能（图8-2）。

图8-2　急性胆囊炎胆囊结石合并胆囊癌

A.超声图像；B.增强CT门脉期；C.常规病理。