第六章　胆囊癌的诊断

一、临床表现

胆囊癌早期多无明显临床症状，当出现黄疸、右上腹包块和体重减轻等临床表现时，往往已属进展期或晚期。一些常见的胆囊良性疾病如胆囊结石、胆囊息肉样变和胆囊腺肌症等与胆囊癌的发病具有相关性，应当重视这些良性疾病的临床表现，以早期发现胆囊癌或癌前病变。

临床上80%的胆囊癌患者合并有胆囊结石。大部分胆囊结石没有症状或仅有轻微的胃肠功能紊乱表现，被称为“无症状结石”或“静止性结石”。一些充满型胆囊结石、萎缩性胆囊炎或瓷化胆囊的患者也可以没有任何临床症状，但癌变风险增加，应当及时处理。慢性结石性胆囊炎主要表现为右上腹或剑突下不适隐痛，进食后上腹饱胀感、恶心呕吐、呃逆嗳气和右肩胛区疼痛等，进食油脂食物较多时可出现急性胆囊炎发作，甚至胆绞痛。长期反复发作的胆囊慢性炎症可能增加胆囊癌的发病概率。因此，对于胆囊结石、胆囊息肉样变、胆囊腺肌症等胆囊良性疾病不论有无症状，都必须到医院肝胆胰外科或普外科就诊检查。医师判断有胆囊切除术指征的胆囊良性疾病必须及时切除胆囊，不仅可以预防胆囊癌的发生，而且可以提高早期胆囊癌的诊断率，从而改善胆囊癌的治疗效果。