二、医方
（一）自拟方
1.柴葛桂枝二陈汤
（1）组成：
柴胡15g，葛根20g，桂枝20g，杭芍18g，炙麻黄6g，细辛8g，防风6g，陈皮6g，法半夏6g，茯苓6g，桔梗6g，炙远志6g，生姜6g，大枣6g，甘草6g。
（2）功效：
祛风散寒，化痰解表。
（3）主治：
太阳病发热恶寒，热多寒少，头身痛，咳嗽，身困乏力等。
（4）方解：
麻黄辛温发汗解表，桂枝汤解肌发表、调和营卫，配伍葛根升提阳明经气，防止邪传阳明，同时又能生津养液，虽发汗解表但不伤正。加入细辛、防风辛温散寒而解表。加入二陈汤燥湿化痰而止咳。此方既解太阳之表，又防伤津化燥，转入阳明，亦杜绝了邪气内传，陷入三阴之疾，可谓治防同功，三经并治。
（5）用法用量：
冷水煎服，一日2次，一剂2日。
（6）注意事项：
服药后覆被而卧，以小发其汗。汗出热退，中病即止。
（7）临床应用：
可用于治疗感冒、支气管炎、肺炎等。外感表证的治疗，贵在早治、急治，把握住“太阳”这一关，以免病邪传变入里。根据人体正气的强弱、感邪的轻重，采用麻黄汤、桂枝汤、柴葛桂枝汤等分别施治，在方药配伍及剂量增减上灵活掌握，使之能多发汗、少发汗、微似汗出，方能一“汗”而解，奏效而不伤正。
（8）病案举例：
外感发热（上呼吸道感染）。
白某，男，47岁。因寒冬季节到北方出差，感受风寒而致恶寒发热、头痛、咳嗽，自服“康泰克”“感冒清”无好转。回昆后即到昆明医科大学第二附属医院就诊，经静脉滴注青霉素2天后，上症仍未缓解。今日发热加剧，体温38.8℃，遂到我院就诊。现发病已5日，症见恶寒发热，头身疼痛，鼻阻、流清涕，口干，无汗，咳嗽咽痒，痰清色白呈泡沫状，纳少，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。诊为太阳经气阻遏、经输不利。治宜祛风散寒，舒经解表。拟柴葛桂枝二陈汤：柴胡15g，葛根20g，桂枝20g，杭芍18g，炙麻黄6g，细辛8g，防风6g，陈皮6g，法半夏6g，茯苓6g，桔梗6g，炙远志6g，生姜6g，大枣6g，甘草6g。患者当晚服药后汗出热退，次日霍然，2剂诸症痊愈。
按语 此方是吴生元本《伤寒论》的学术思想及组方原则拟订的经验方。《伤寒论》中原本以三阳为表，其中又分为太阳、阳明、少阳三经表证。而临床常见之外感病，多从太阳起始，继而阳明而少阳，本应依据所病何经再分别施治，但由于临床常因病情的变化，难免邪未离太阳之表，又易传入他经，故拟上方。一是解太阳表证，二是解阳明肌表，三是借少阳之药柴胡枢转达邪，以防邪留三阴。方中麻黄辛温发汗解表，桂枝汤解肌发表、调和营卫，配伍葛根升提阳明经气，防止邪传阳明，同时又能生津养液，虽发汗解表但不伤正。加入细辛、防风辛温散寒而解表。加入二陈汤和远志燥湿化痰而止咳。此方既解太阳之表，又防伤津化燥，转入阳明，亦杜绝了邪气内传，陷入三阴之虞，可谓治防同功，三经并治，体现了在前人经验基础上的一种创新和发挥。
2.玉屏风桂枝汤
（1）组成：
黄芪30g，白术15g，防风15g，桂枝20g，白芍15g，生姜15g，大枣5枚，甘草10g。
（2）功效：
益气固表，调营和卫，解肌止汗。
（3）主治：
表虚之人，感受风寒，恶风汗出，身楚倦怠，流涕，咳嗽，咳痰无力，关节疼痛，皮肤瘙痒，舌淡苔白，脉缓或沉细。
（4）方解：
方中以黄芪益气固表，合白术补脾而助气血之源，使气充血旺，则卫外固、汗可止；防风走表而去风邪，黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正。桂枝散风寒以解肌表；白芍敛阴和营，使桂枝辛散而不致伤阴。生姜助桂枝以散表邪，大枣助白芍合营卫，甘草调和诸药。诸药配伍，补中有疏，散中寓补。
（5）用法用量：
冷水煎服，一日3次，一剂2日。
（6）注意事项：
桂枝汤原方中，桂枝与白芍等量，但目前市场上桂枝的质量大不如以前，故其用量稍大于白芍。
（7）临床应用：
可用于感冒、支气管炎、鼻窦炎、鼻黏膜炎、风疹、瘾疹、痹痛等。伴咳嗽咳痰者，加二陈汤；肩臂疼痛，加羌活10g、川芎10g、秦艽10g；皮肤瘙痒者，加刺蒺藜10g、地肤子10g、蝉花10g，皮损处渗出明显者再加五加皮10g、薏苡仁15g；卡他症状明显者，加细辛8g、辛夷花10g。
（8）病案举例：
瘾疹。
胡某，女，30岁，1998年4月7日首诊。患者全身皮肤起疹、瘙痒2个月余。皮疹色红，时隐时现，多见于午后晚间，常在吃鸡蛋、鱼虾、糖类时发作加重，伴腹痛，双下肢疼痛，饮食及二便可，舌淡苔薄白，脉沉细。患者产后5个月，月经未至，既往无特殊。中医诊断：瘾疹（气虚营卫不调证）。治宜益气固表，调和营卫，祛风止痒。方用玉屏风桂枝汤加减。
处方：黄芪30g，防风15g，白术15g，桂枝15g，白芍15g，刺蒺藜10g，广蛇床子10g，地肤子10g，蝉花10g，五加皮10g，薏苡仁15g，生姜10g，大枣10g，甘草10g。连服2剂。
4月9日二诊：全身皮肤瘙痒减轻，皮疹减少，大便稀薄，一日2行，腹痛，饭后明显，饮食可，二便正常，舌红苔白，脉沉细。效不更方。上方加荆芥10g、炒黄芩10g，继服5剂。
4月14日三诊：全身皮肤瘙痒缓解，皮疹消失。
按语 皮肤瘙痒是瘾疹的常见症状，其发病是由于患者禀赋薄弱，气血不足，外感风寒湿热之邪客于肌肤所致。气虚则卫外功能减弱，营卫不调，外邪易侵。本固而标自立，故投玉屏风桂枝汤益气固表，调和营卫，配伍刺蒺藜、蝉花、蛇床子、地肤子祛风止痒，除湿托毒；薏苡仁健脾利湿。补中有疏，散中寓补，一散一收，而达益气固表、调和营卫、祛风止痒、除湿托毒之功，故获良效。
3.麻杏蒌贝汤
（1）组成：
炙麻黄15g，杏仁10g，全瓜蒌10g，川贝母10g，百部10g，紫菀10g，百合15g，陈皮10g，苏子10g，炙桑白皮15g，黄芩10g，桔梗10g，炙远志10g，石菖蒲10g，白豆蔻10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g。
（2）功效：
宣肺除痰，润肺止咳。
（3）主治：
风寒咳嗽数日，虽已解表宣肺，但肺寒未净，又因咳久而伤及肺气肺阴之证，或风寒入里化热所引起咳嗽之证。症见咳嗽日久或反复发作，痰多或难咳，色白或色黄黏稠，伴气喘胸闷，脘痞纳少，咽痒或咽痛，时有恶寒，神疲体倦，口干不喜饮，舌淡，苔白或黄腻，脉弦滑或沉细。
（4）方解：
方中麻黄宣肺发表，宣散未尽之寒邪；杏仁化痰止咳，与麻黄、甘草组成三拗汤，具有宣肺平喘止咳之效；瓜蒌、贝母、紫菀化痰止咳，清热散结；百部、百合、桔梗润肺止咳；陈皮理气化痰，健胃消食；炙桑白皮泻肺平喘止咳；炙远志安神祛痰；石菖蒲、白豆蔻健脾除湿；甘草调和诸药。全方配伍，宣肺化痰，止咳平喘，随症加减，使肺气宣畅，痰湿得化，咳喘自平。
（5）用法用量：
冷水煎汤，取汁内服，每2日1剂，分3次温服。
（6）注意事项：
服药期间戒烟，清淡饮食。
（7）临床应用：
咳甚者，加炙款冬花、枇杷叶；伴气喘者，加葶苈子；咽痛，加板蓝根、射干；痰黄稠，加鱼腥草；咳嗽日久，加麦冬、五味子、罂粟壳等。
（8）病案举例：
咳嗽（慢性支气管炎）。
冯某，男，56岁，1998年12月15日初诊。半年前因感受风寒出现咳嗽，咳痰半年余，曾多次静脉滴注“青霉素、先锋5号、氧氟沙星”多种抗生素，口服止咳药治疗，病情无明显好转。近日咳嗽加剧，胸片示“慢性支气管炎”。症见咳嗽，痰少色白难咳，咽痒，咳甚则喘息，胸闷，口不干，纳少，二便调。舌质淡青，苔白，脉沉细。中医诊断：咳嗽（风寒犯肺，肺气不宣）。治以杏苏二陈汤加减，以疏风散寒，宣肺止咳。
二诊：2剂后，咳嗽较前有所好转，但咳声重，反复不止，痰白黏稠，较前易咳，咽痒，口干思饮，纳少，神疲，胸闷气短，咳甚则喘息，二便调，舌质淡夹青，苔白，脉沉细。患者咳嗽日久，肺气失宣，痰湿不净，气阴不足，治宜宣肺化痰、润肺止咳。方改予麻杏蒌贝汤加减。
处方：炙麻黄15g，杏仁10g，全瓜蒌10g，川贝母10g，百部10g，百合15g，陈皮10g，苏子10g，炙桑白皮15g，黄芩10g，桔梗10g，炙远志10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g。
三诊：患者服上方5剂后，咳嗽明显好转，但痰黄而稠，咽痒，口干苦而思饮，胸闷气短减轻，纳眠及二便可，舌淡夹青，苔薄白，脉沉细。守方再服5剂。
12月31日四诊：患者咳嗽减轻，痰少易咳，已无胸闷气短等症，精神转佳，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉沉细。守方加五味子5g，敛肺止咳。
1999年1月5日五诊：患者咳嗽明显缓解，偶有咳嗽，痰白清稀易咳，精神饮食及二便正常。
按语 《景岳全书·杂证谟·咳嗽》曰：“外感之咳，其本在肺，故必由肺以及他脏，此肺为本他脏为标也。”明确指出，外感咳嗽之发生，必须在肺脏受累之后才能出现。风寒咳嗽的治疗，吴生元曾拟定为“解表散寒，宣肺除痰，邪去正虚、参麦收场”三步疗法。但临床上的病情变化常常是错综复杂，相互间难以截然断开。相当一部分患者就诊时并非表现为单纯的外感或内伤咳嗽，而是虚实并见，常呈现出痰湿为主、寒热兼夹的临床表现。若肺气尚未全然宣通，痰湿未能除净，而肺的气阴已偏虚，用杏苏麻辛二陈汤又不利于益气润肺，若用沙参麦冬汤又恐恋邪，故用麻杏蒌贝汤邪正两解较为适宜。麻杏蒌贝汤看似温凉混杂，实为针对咳嗽之发病机理而治。
（二）成方应用
加味香砂六君子汤
（1）来源：
在《张氏医通》“香砂六君子汤”基础上去乌梅，加公丁香、肉桂而成。
（2）临床应用：
治脾胃虚寒，胃脘痛，食少作呕，或脾虚不思饮食，食后胀饱，或气虚痰食气滞，倦怠，咳嗽多痰，吐泻，反酸。兼有食滞不化，再加入焦山楂、麦芽、槟榔、鸡内金之类；若气滞不行，又可加入香樟子、甘草、高良姜之类；若泛酸，可加入吴茱萸、煅瓦楞子。
（3）方解：
党参益气健脾，促其运化；茯苓、白术、砂仁健脾燥湿，杜其生湿之源；陈皮、法半夏行气健胃；木香疏调气机；公丁香、肉桂温中散寒止痛。全方合用，温中健脾，理气和胃，顺脾胃之性，升降相协，虚实兼顾。
（4）病案举例：
胃脘痛（慢性胃炎）。
朱某，男，42岁。1997年6月28日初诊。患者胃脘疼痛1年余，加重1个月，喜温喜按，畏酸冷饮食，大便常稀溏，一日1～3次，神疲乏力，舌淡，苔白根腻，脉缓。胃镜提示慢性萎缩性胃炎。经多种中西药治疗，效果不明显（具体用药不详）。诊为胃脘痛（脾胃虚寒）。用加味香砂六君子汤加减，以益气和胃，温中止痛。
处方：党参30g，白术15g，茯苓15g，法半夏15g，肉桂15g，焦山楂15g，炒麦芽15g，陈皮10g，木香8g，砂仁10g，香樟子10g，石菖蒲10g，高良姜10g，甘草10g，公丁香8g。
服药5剂，患者胃脘疼痛减轻，大便已成形，一日1～2次，自觉漱口时恶心欲呕，哕气，出汗多，饮食少，舌淡苔根白腻，脉细弦。上方去香樟子、高良姜，加鸡内金10g。继服10剂。
服10剂后，胃脘疼痛消失，哕气减轻，多矢气，胃中冷，大便正常，饮食增加，舌淡苔根腻，脉细弦。原方去焦山楂、炒麦芽，加炮姜15g、乌药10g、炒小茴香10g，再服10剂而愈。
按语 胃痛为脾胃病常见症状。虚寒胃痛，临床尤为多见。《黄帝内经》所云“太阴之上，湿气主之……阳明之上，燥气主之”，是指脾胃燥湿相济的生理功能而言。病理情况下，饮食不节，过食生冷，或先天禀赋不足，中焦阳虚，燥不化湿，中阳不足，湿从寒化，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而成胃痛。故予加味香砂六君子汤，既温中健脾，又理气和胃，治之易见其效。
（供稿人：彭江云 赵常国）