七、以“温药”治疗肺癌伴胸腔积液医案
患者，洪某，女性，80岁，2010年2月初诊。
主诉：
反复咳嗽2月，伴胸闷气促1周。
现病史：
2009年12月无明显诱因下不自觉咳嗽，呈阵发性，咳痰量少黏稠，午后发热38℃左右，进行性消瘦，去宁波市某医院CT检查示：右上肺癌伴纵隔淋巴结转移。当时因年老肿瘤转移，拒绝手术放化疗。予以中药辨证治疗，发热退，咳嗽仍存。1周前，出现胸闷气促，渐加剧至晚间睡觉不能平卧，形寒怕冷，面色晦滞带青，口不渴。在我院查彩超：右侧胸腔大量积液。
刻下症：
形体消瘦，神疲乏力，咳嗽不剧，胸闷气促，半卧位，动则气急加重，胃纳差，小便短少。舌苔白腻，脉沉弦。
病机分析：
痰浊水湿，渍于肺系，宣降失职，气道不利，肺气上逆，则咳嗽气喘。痰湿为阴邪，阳虚阴盛，温化无权，故咳痰量多色白质黏不易咳；痰湿停留上焦，阻遏胸膈，邪壅肺系，肺居胸中，故胸满，喉间痰鸣；苔白腻，脉滑，为阴盛阳虚、痰湿不化之征。
诊断：
中医诊断：肺癌，证属阴盛阳虚，痰饮不化。
西医诊断：①肺癌伴淋巴结转移；②胸腔积液。
治则：
温阳化饮，开结利水。
治疗与效果：
中药拟苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
处方：茯苓30g，桂枝10g，白术15g，炙甘草10g，炒葶苈子30g，大枣24枚，桑白皮15g，薏苡仁30g，泽泻20g，猪苓15g，水蜈蚣20g。7剂。
煎服法：上药添水800ml，煎35分钟，剩药汤200ml，如此煎两次，每天1剂，早晚饭后各温服1次。
予胸腔穿刺引流术，每日引流胸腔积液600～1000ml，待胸腔积液基本引流净，注入榄香烯注射液500mg（中药莪术制剂），关闭引流管，7天后观察疗效，如果胸腔还有积液，再引流用药，再次注入上药，直到胸腔积液引流不出为止。
经过上述治疗，患者胸闷气促明显缓解，治疗1月后，复查彩超示少量胸腔积液。患者生活质量明显提高。后来坚持中药调理，延长了生命。
山广志教授根据自己多年治疗高龄肺癌病人的经验，对这位病人选用了比较平和的中医与生物治疗相结合的治疗方案。进行胸腔闭式引流，把胸腔内积液引流干净，再注入中药提取的榄香烯注射液，其目的：一是使胸膜的脏层与壁层粘连，二是使胸腔内产生生物性反应，从而达到治疗胸腔恶性积液的作用。在局部治疗的同时，要积极应用中药进行全身治疗，《金匮要略》痰饮篇关于治饮病中明确指出了治疗原则：“当以温药和之”。所以选用苓桂术甘汤为主方，温阳化饮，从而达到治疗或缓解病情发展的目的。胸腔积液轻者可用葶苈大枣泻肺汤治之，重者可用十枣汤治之，非常有效。
目前临床上较常用的是胸腔注入榄香烯乳剂，效果也比较不错，它的缺点是注入胸腔后，病人会有2个小时的疼痛。榄香烯是从中药莪术中提取的抗癌活性成分以β-榄香烯为主的榄香烯类化合物，该药除对肿瘤细胞有直接杀伤作用外，还可使胸膜腔肥厚、粘连，从而抑制胸腔积液的产生。这种制剂是中药现代化的成果，也为我们临床多提供了一项属于中成药制剂的选择。
（整理：施 航）