五、培土生金法治疗肺癌伴淋巴结转移医案
患者，应某，男性，51岁，工人，2014年4月2日初诊。
主诉：
咳嗽咳痰伴进行性胸痛3月。
现病史：
患者于2014年1月无明显诱因出现咳嗽咳痰，呈阵发性，痰白量中等，质偏稀，伴进行性胸痛，经抗炎止咳、化痰平喘等对症治疗，病情无缓解，胸痛进行性加重，并伴食少纳呆，腹胀便溏，神疲乏力，时有头晕。在鄞州某医院行胸部CT检查提示：右上肺叶肺门旁占位，考虑肺癌，右肺门、纵隔淋巴结肿大，考虑转移。行气管镜活检病理示：“右上后段”肺恶性肿瘤，考虑鳞状细胞癌。未行手术及放化疗。2014年2月复查胸部CT发现肺部病灶较前增大，遂于2014年2月15日至宁波市某医院行放疗、化疗，放化疗后复查提示肺部病灶较前略缩小，出现骨髓抑制，白细胞计数低至0.9×109/L，且咳嗽咳痰、胸痛未见明显缓解，头晕、神疲乏力较前加重，并且出现口干口苦、恶心、呕吐等反应。故要求出院转用中医药治疗，于2014年4月2日来我院门诊就治。
刻下症：
咳嗽咳痰，痰白量中等，质偏稀，伴胸痛，口干口苦，恶心纳差，头晕，神疲乏力，小便时黄，大便稀溏，舌暗红，苔白厚腻，脉细无力。
病机分析：
肺主一身之气，肺合皮毛，故外邪入侵，当先犯肺；脾为后天之本，主运化转输。脾运健旺，气血生化有源，痰湿不生。脾失健运，湿热内生，日久化湿成痰，痰湿内蕴于肺而致肺积。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰湿阻肺，肺气上逆，则咳嗽，痰湿阻络，不通则痛，故胸痛，脾失健运，气血亏虚，形骸失养，则头晕、食少纳呆、神疲乏力、腹胀便溏，舌暗红，苔白厚腻，脉细无力。辨为肺积之肺脾气虚、痰毒内结证。
诊断：
中医诊断：肺积，证属肺脾气虚，痰毒互结。
西医诊断：肺癌伴淋巴结转移。
治则：
补肺健脾，化痰止咳。
治疗与效果：
一诊：
拟参苓白术散加减。
处方：党参15g，茯苓15g，白术15g，炒扁豆10g，陈皮10g，怀山药15g，薏苡仁30g，砂仁3g，清半夏12g，黄芪25g，川贝10g，延胡索15g，麦冬15g，五味子5g，百合20g，炒山楂15g。7剂。
煎服法：上药添水约1000ml，煎煮沸后，文火煮30～35分钟，滤出药汁约200ml，如此煮2次，饭后半小时温服。早晚各服1次。
二诊：
2014年4月9日，咳嗽咳痰减轻，胸痛好转，纳谷转香，乏力较前明显减轻，大便调，但仍口干口苦，时有干呕，前方去五味子、百合、麦冬，加柴胡10g、黄芩15g、丹参10g，再进7剂，煎服法同前。
三诊：
2014年4月16日，咳嗽咳痰、胸痛明显好转，口干口苦、干呕已无，舌淡红，苔薄白，脉沉弦有力。守二诊方再进14剂，煎服法同前。
四诊：
2014年4月30日，药后除偶有咳嗽咳痰及轻度胸痛外，余症悉除。2014年6月复查胸部CT示：右肺癌复查，与前片（2014年3月26日）比较，大致相仿，右肺门、纵隔淋巴结肿大，考虑转移。肿瘤虽然没有缩小，但病人的症状明显改善，生活质量得到了提高，病人信心大增，悲观消极的情绪一扫而去。
病系肺脾气虚，痰浊内热，气虚不能运血，日久痰瘀互结，影响肺之宣发肃降功能；且脾气虚弱，运化失司，胃气不降，脾气不升，故见上述土不生金各症。本案患者初诊时已行放化疗，正气虚弱，全身状况差，显现出明显的脾肺两虚的病理变化，在治疗过程中基本以参苓白术散合二陈汤健脾补肺、化痰除湿为主；口干口苦，恶心呕吐药后不减，山师加以柴胡、黄芩和解少阳，清利胆经之热，用药后，相关病症消失。柴胡与黄芩是小柴胡汤的核心药物，所以奏效明显。全方补中有散，补肺脾为治本，化痰湿为治标，佐以养阴消食止痛，组方严谨，效不更方。病人长期生存很好。
山广志教授在多年的肿瘤治疗中发现，全身化疗就目前状态看，对肺癌肿瘤的杀伤作用是有限的，而其全身的毒副反应却很严重，其效果还不如产生的害处多，所以值得进一步研究如何增强化疗的效果，同时减轻其毒副反应。他主张一经查出肺癌，就应该辨证地选用中药治疗，效果会更好，不要等到放化疗后，人体力不支时再来服用中药，其实这样会影响中药的疗效。这么多年来一直把中药列为治疗肿瘤的辅助治疗，事实上，中药也是肿瘤治疗的主要疗法，曾让很多患者获得新生。
（整理：栾智宇）