第五章 肺癌
一、培土生金法治疗老年晚期肺癌医案
患者，周某，男，80岁，已婚，退休职工，2008年7月7日初诊。
主诉：
反复咳嗽，痰中带血2年半余，加重1周。
现病史：
患者于2005年9月，无明显诱因出现咳嗽咳痰，呈阵发性，痰白量中质稠，伴痰中带血，色鲜红，量不多，无明显气促胸闷，遂去宁波市某医院予抗炎止血治疗（治疗不详），咯血止。2005年11月胸部CT示：左肺上叶占位影，肺癌首选考虑。当时咳嗽仍存，但无咯血、胸痛，无胸闷气促。考虑患者年龄较高，未予手术及放疗，予门诊化疗2个疗程（具体不详），无明显毒副反应。2006年9月复查CT示：左肺上叶周围型肺癌，纵隔内淋巴结转移待排查，对比2005年11月11日CT片，左肺上叶占位灶明显增大，主肺动脉窗内见淋巴结增多，部分融合可能。当时症见阵发性咳嗽，痰白量中，无明显痰中带血。1周前出现痰中带血，量少，色鲜红，口干，气短胸闷，无胸痛，纳一般，便秘，2～3日一行。故要求出院来我科进行纯中医药治疗。
刻下症：
咳嗽，痰中带血，色鲜红，口干，气短胸闷，纳一般，便秘，2～3日一解。舌暗，苔薄黄，脉细无力。
病机分析：
病系肺阴亏损，阴虚生内热，虚热之邪，灼伤脉络，并影响肺之肃降功能故见咳嗽，痰中带血，色鲜红，口干，气短胸闷，肺阴亏损，肠道失润，故见便秘，2～3日一解。苔薄黄，脉细无力为阴虚内热之象。
诊断：
中医诊断：肺积，证属阴虚内热，痰瘀互结。
西医诊断：肺癌。
治则：
养阴清热，化痰止咳。
治疗与效果：
一诊：
拟以百合固金汤加减。
处方：百合30g，浙贝母15g，生地黄15g，麦冬20g，玄参20g，北沙参15g，白及35g，桔梗9g，杏仁10g，党参15g，白术12g，生甘草6g，五味子10g，松贝6g，半枝莲20g，全瓜蒌15g。14剂。
煎服法：上药添水约750ml，煎煮沸后，文火煮30～35分钟，滤出药汁大约200ml，如此煮2次，饭后半小时温服。早晚各服1次。
二诊：
2008年7月21日，咳嗽好转，咯血止，口干减轻，纳谷同前，大便变软，但仍2日一解，舌苔黄退，故上方减白及为15g，去松贝，加炒麦芽20g、莱菔子20g，再进14剂。煎服法同前。
三诊：
2008年8月6日，气短胸闷减轻，纳增，大便日一行，偶有咳嗽，舌暗，苔薄白，脉弦细，考虑肿瘤还在，加露蜂房5g、金荞麦20g，增加消坚作用。前药连服一个月，以资稳固。
药后三个月复查胸部CT示：左肺上叶周围型肺癌，纵隔内淋巴结转移待排查，对比2006年9月CT片，左肺上叶占位灶大小相仿，肺主动脉窗内可见淋巴结增多，部分融合。肿瘤虽然没有缩小，但已经得到控制，病人的症状明显改善，故续服中药，未再行放化疗，坚持服药三年，带瘤生存至今，生活质量良好。
本案患者已值八十岁高龄，全身脏腑功能日趋衰弱，正气虚损，邪毒乘虚而入，致肺气郁结，宣发肃降无权，痰浊瘀血内生，日久化而为毒，留结在肺，而生肺积。久病耗气，气血亏虚，则出现气短，胸闷不适；久病进一步致使肾精亏虚，虚火上炎，损伤肺络，则出现口干、咳嗽，痰中带血；阴虚肺燥，肺与大肠相表里，则出现便干。舌暗，苔薄黄，脉细无力，证属阴虚内热、痰瘀互结之证。山广志教授在长期的临床实践中发现，中晚期肺癌均有不同程度的气阴两虚表现，本病案患者病程日久，耗气伤阴，再加化疗（药毒）之损伤，进一步损伤正气，使虚者益虚，络脉失养，故表现出上述症状。治当益气养阴润肺的百合固金汤，佐以清热化痰散结。方中百合、生地黄、麦冬、玄参、北沙参滋阴润肺，浙贝母、松贝化痰止咳，白及养阴止血，桔梗、杏仁一升一降，宣肺止咳，五味子既能收敛肺气，又能养阴生津，党参、白术、炒麦芽、莱菔子、生甘草益气健脾。培土生金之法，也是山广志教授在治疗肿瘤中始终提倡的“善治病者，惟在调和脾胃，治脾胃即所以安五脏”。在症状稳定后，辅以半枝莲、露蜂房等解毒消坚之品。综观全方，益气养阴为主，补而不滞，攻补同用，标本兼治。
（整理：张婷素）