第三章 甲状腺癌
一、从肾论治甲状腺癌术后医案
患者，周某，女，53岁，已婚，干部，2008年4月7日初诊。
主诉：
甲状腺癌术后2年半余，乏力1周。
现病史：
患者于2005年6月，无意间发现右颈部一花生粒大小肿块，无吞咽困难，无红肿热痛，无发热畏寒，无恶心呕吐，宁波市某院B超提示：右侧甲状腺实质性占位。2005年6月18日行“右侧甲状腺肿块切除术”，术后病理：甲状腺（右侧）乳头状癌。术后未行放化疗，平素自服左甲状腺素钠片。故要求出院转用中医药治疗，于2008年4月7日来我院门诊就治。
刻下症：
疲乏易倦，活动后或午后加重，纳欠佳，腰酸，夜尿多，舌淡胖，苔少，脉细弱。
病机分析：
甲状腺癌患者术后气血亏虚，气血生化无源，故疲乏易倦，纳欠佳；日久肾气损伤，故出现腰酸不适、夜尿频的症状，舌淡胖，苔少，脉细弱，为脾肾阳虚之象。
诊断：
中医诊断：石瘿，证属脾肾阳虚。
西医诊断：甲状腺癌术后。
治则：
温补脾肾。
治疗与效果：
一诊：
拟以四君子汤合五子衍宗丸加减。
处方：生黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓15g，菟丝子20g，枸杞子30g，覆盆子15g，车前子10g，五味子10g，夏枯草20g，陈皮9g，炙甘草6g，补骨脂20g。14剂。
煎服法：添水500ml，浸泡30分钟，煮沸后，文火煮30分钟，滤出药液约150ml，如此煎2次，饭前半小时温服，早晚各服1次。
二诊：
2008年6月9日，服用上方已2月，患者疲劳、腰酸感基本消失，夜尿明显减少，但近日来比较烦躁，咽喉有异物感，偶有咽痛不适，纳便调，夜寐欠佳，舌淡，苔薄黄，脉细数。拟以益气养阴，清热宁心之法，予生脉散、六味地黄丸合甘麦大枣汤加减。
处方：生黄芪30g，北沙参15g，麦冬15g，五味子10g，生地黄20g，怀山药15g，山茱萸15g，牡丹皮12g，茯苓12g，泽泻10g，菟丝子15g，浮小麦30g，生甘草15g，大枣12枚，玄参20g，夏枯草20g，浙贝母20g。煎服法同前。
三诊：
2008年9月10日，几个月来一直服用上方，药后效果良好，诸症明显改善。复查无明显复发转移，按其脉证，守方续服，以资稳固。
患者服用中药5年，病情稳定，电话回访，生活质量良好，家庭和睦，每年复查1次，无任何复发转移迹象。
甲状腺癌属中医学“瘿瘤”中“石瘿”范畴。本案患者术后呈现一派脾肾两虚之象。山广志教授治疗从其根源出发，脾为后天之本，肾为先天之本，故健脾补肾可以大补先后天之本，生命之源也。方子选用最经典且实用的四君子汤和五子衍宗丸。四君子汤加黄芪大补元气，健脾和胃，以补后天之本，气血生化之源。五子衍宗丸出自朱丹溪的《丹溪心法》，全方补肾益精。方中菟丝子用于温肾壮阳力强，枸杞子填精补血，两君药均入肝肾经，既能补肾阳，又能益阴精，不燥不滞，平补中又有收敛之性，为平补肝、肾、脾三经之良药；五味子是五味皆备，而酸味最浓，功效为补中寓涩，敛肺补肾；而覆盆子甘酸微温，可固精益肾，两药为此方之臣药也；该方妙在佐以车前子一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞，可起清热渗湿利尿之功，把体内多余之邪气排出体外。全方药味温和，为种子药的最佳组合，亦为补肾固精之要方，特在方中加补骨脂一味，因本患舌象示，肾阳虚弱，补骨脂为补肾温阳之要药，提高人体机能之效。
山广志教授同时认为，甲状腺在中医学中也应视为奇恒之腑，对人体有非常重要的作用，在人的生理功能上对于维系阴阳平衡有着重要作用。所以，今人不要以为甲状腺不重要，并且认为口服左甲状腺素钠片可以代替甲状腺的功能，其实差别还是很大的。如果发现甲状腺肿块最好先服用中药治疗，很多患者通过一段时间中药治疗可以使甲状腺肿块消失。
山广志教授四十多年的实践体会，肾为先天之本，主生长发育，肾阳是肾脏生理功能的动力，也是人体生命活动力的源泉，这一点清代名医郑钦安在《医理真传》中论述最详。与肾阴相对而言，肾阳也是肾阴功能活动的体现，对人体各脏腑的生理活动有温煦与推动作用。现代甲状腺的功能与肾脏的功能有密切关系。此外，足少阴肾经入肺，沿喉咙，到舌根两旁，从其循行部位来说亦与甲状腺相关。故山广志教授认为治疗甲状腺癌术后的病证可以从肾入手。
（整理：张婷素）