三、参考文献
［1］ FOO KT，NG KC，RAUFF A，et al.Unusual small intestinal obstruction in adolescent girls:the abdominal cocoon.Bri J Surg，1978，65:427-430.
［2］ LIU，HY，WANG YS，YANG WG，et al.Diagnosis and surgical management of abdominal cocoon:results from 12 cases.Acta Gastroenterol Belg，2009，72:447-449.
［3］ TARQUINI R，COLAGRANDE S，ROSSELLI M，et al.Complete resolution of primary sclerosing peritonitis（“abdominal cocoon”）following long term therapy for Tropheryma whipplei:a case report and review of literature.BMJ Case Rep，2009，2009:pii:bcr04.2009.1810.
［4］ IBRAHIM NA，OLUDARA MA.Abdominal cocoon in an adolescent male patient.Trop Doct，2009，39:254-256.
［5］ SUH WN，LEE SK，CHANG H，et al.Sclerosing encapsulating peritonitis（abdominal cocoon）after abdominal hysterectomy.The Korean Journal of Internal Medicine，2007，22:125-129.
［6］ NAKAMOTO H.Encapsulating peritoneal sclerosis——a clinician's approach to diagnosis and medical treatment.Peritoneal Dialysis International，2005，25（Suppl 4）:S30-38，2005.
［7］ Wani I，Ommid M，Waheed A，et al.Tuberculous abdominal cocoon:Original article.Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery Tjtes，2010，16（6）:508-510.
［8］ LI N，ZHU W，LI Y，et al.Surgical treatment and perioperative management of idiopathic abdominal cocoon:single-center review of 65 cases.World Journal of Surgery，2014，38:1860-1867.
［9］ SINGH B，GUPTA S.Abdominal cocoon:a case series.Int J Surg 2013，11:325-328.
［10］ SERTER A，KOCAKOC E，CIPE G.Supposed to be rare cause of intestinal obstruction；abdominal cocoon:report of two cases.Clinical Imaging，2013，37:586-589.
［11］ SALAMONE G，ATZENI J，AGRUSA A，et al.A rare case of abdominal cocoon.Annali Italiani Di Chirurgia，2013:ppi:S2239253X13021531.
［12］ MALIK SA，JAVED MA，MIAN，MA.Abdominal cocoon（sclerosing encapsulating peritonitis）:a rare cause of intestinal obstruction.JCPSP，2012，22:171-173.
［13］ KAUR R，CHAUHAN D，DALAL U，et al.Abdominal cocoon with small bowel obstruction:two case reports.Abdominal Imaging，2012，37:275-278.
［14］ ACAR T，KOKULU I，ACAR N，et al.Idiopathic encapsulating sclerosing peritonitis.Ulusal Cerrahi Dergisi，2015，31:241-243.
［15］ YAVUZ R，AKBULUT S，BABUR M，et al.Intestinal obstruction due to idiopathic sclerosing encapsulating peritonitis:a case report.Iranian Red Crescent Medical Journal，2015，17:e21934.
［16］ SOLMAZ A，TOKOCIN M，ARICI S，et al.Abdominal cocoon syndrome is a rare cause of mechanical intestinal obstructions:a report of two cases.The American Journal of Case Reports，2015，16:77-80.
［17］ HABIB SM，BETJES MG，FIEREN MW，et al.Management of encapsulating peritoneal sclerosis:a guideline on optimal and uniform treatment.The Netherlands Journal of Medicine，2011，69:500-507.
［18］ CORNELIS T，OREOPOULOS DG.Update on potential medical treatments for encapsulating peritoneal sclerosis； human and experimental data.International Urology and Nephrology，2011，43:147-156.
［19］ SOLAK A，SOLAK I.Abdominal cocoon syndrome:preoperative diagnostic criteria，good clinical outcome with medical treatment and review of the literature.Turk J Gastroenterol，2012，23（6）:776-779.
［20］ MESHIKHES AW，BOJAL，S.A rare cause of small bowel obstruction:Abdominal cocoon.International Journal of Surgery Case Reports，2012，3:272-274，2012.
专家点评
患者为中年男性，以反复呕吐入院。呕吐的病因复杂多样，涉及多个系统，迅速确定病因对于正确施治十分重要。
腹茧症又称硬化性腹膜炎、局限性小肠外薄膜包绕症、先天性小肠禁锢症、包膜内粘连性肠梗阻和小肠节段性纤维包裹症等。我们将发病原因不明、无腹部手术及外伤史者称为原发性腹茧症，可能因先天性发育畸形所致。另一类相对有较明确的病因，为继发性腹茧症。
腹茧症术前诊断困难，一般腹痛呕吐反复发作，可见腹部包块，无腹膜炎、腹部手术及外伤史，肠梗阻原因不明者应考虑到本病。影像学检查除提示肠梗阻或腹部包块外，也有很大的病因诊断价值。X线检查特点为阶梯状液平。B超可见腹部包块处肠管扩张明显、有蠕动，不能探及实性或囊性肿物，外被一层厚的弱回声组织包绕。CT特点为扩张小肠肠襻固定在某一部位，被增厚的腹膜所包裹或分隔，肠系膜挛缩。发现包膜症可直接诊断为腹茧症。电子结肠镜和钡剂灌肠可除外结肠病变。术中见到全部或部分小肠为一层特异的灰白、质韧、厚硬的纤维膜包裹，形似蚕茧，其他邻近脏器如肝、胃、部分结肠亦为此膜覆盖，大网膜缺如时，可以诊断为腹茧症。病理显示该膜为纤维组织，伴或不伴局灶性炎症反应，未见恶性细胞或其他病原体，腹水细菌培养阴性。确诊的腹茧症患者，可不予处理或采用非手术治疗；若引起消化道梗阻症状或出现腹部包块者，应给予手术治疗。
点评专家：刘思德
本病患者反复发作腹痛、呕吐、停止排气排便，不全性肠梗阻起病，各种生化指标、多次腹部影像学资料、内镜检查、剖腹探查手术，排除了机械性梗阻、缺血性肠病、假性肠梗阻等常见病因。
不明原因腹痛还需考虑代谢性疾病可能性。本病例主诊医生病史资料询问详细，体格检查认真仔细，临床思维缜密，抽丝剥茧的推理对疾病诊断非常重要。结合患者有多血质面容，光过敏性皮肤损害，夏重冬轻；存在自主神经和周围神经症状；发作性腹痛，但腹部体检体征轻微；尿酸化煮沸实验阳性，高度提示血卟啉病可能，如疾病发作时实验室检查提示血、尿卟啉前体如δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-amino levulinic acid，ALA）、胆色素原（porphobilinogen，PBG）明显升高，则更支持诊断。对存在遗传性基因突变的患者，基因检测有助于疾病的确诊和亲属筛查。
治疗以避光防晒、消除诱因（酗酒、诱导ALA-合成酶的药物）、营养支持、对症处理为主。
点评专家：沈锡中