第三节　眼眶手术标本病理检查中应注意的问题

一、眼眶手术切除标本大体观察

眼眶肿瘤手术通常是将肿瘤完整切除或根据肿瘤波及范围的实际情况进行部分切除。对切除肿物的大体观察非常重要，不仅可以帮助病理诊断，而且对于了解肿瘤的生物学行为和术后是否复发非常重要。大体标本的检查包括测量肿瘤或病变组织的形状、体积、包膜是否完整，肿瘤切面的颜色，有无出血、坏死或囊性变等，典型病例或考虑为特殊病变的标本应当进行照相留档。这些图像资料不仅可以作为镜下诊断的参考，也是将来总结病例中必不可少的病理资料。大多数泪腺多形性腺瘤，海绵状血管瘤，神经鞘瘤表现为椭圆形有包膜的肿物。肿物边界不清通常意味着瘤细胞向周围组织浸润性生长，可能为恶性肿瘤，如腺样囊性癌、横纹肌肉瘤、淋巴瘤。眼眶炎性假瘤、丛状神经纤维瘤、淋巴管瘤和婴儿型毛细血管瘤等良性肿瘤也常呈弥漫性生长。有些瘤体内可表现出钙化斑，如砂粒体型脑膜瘤、间叶性软骨肉瘤、静脉曲张中伴有的静脉石等。

二、活组织病理检查

活组织病理检查又称为活检，是诊断眼眶肿物或病变性质的方法之一。如果通过临床、影像学或其他辅助检查仍不能作出基本诊断，且需根据肿物性质决定治疗方案的病例，可以切取部分病变组织进行病理学检查。但对于包膜完整的肿物一般不主张采用切除活检，如泪腺多形性腺瘤，局部切除活检可能会导致肿瘤细胞蔓延到邻近软组织中。活检部位正确与否对病理诊断的可靠性甚为重要，操作时应尽量避免损伤眼外肌、血管、视神经等球后组织。

三、细针穿刺活检

近年来随着影像学技术的发展，眼眶内细针穿刺已很少使用，且应在B型超声波扫描或CT引导下进行。由于细针穿刺切取的标本量比较少，病理诊断应慎重，有些肿瘤，如小淋巴细胞性肿瘤、软组织性肿瘤、骨性肿瘤或眶内炎性假瘤一般不适宜通过细针穿刺的方法作出病理诊断。有些诊断困难的病例，需要做特殊染色或免疫组织化学染色。如果影像学检查显示肿物有完整包膜、临床考虑为良性肿瘤的病例，应避免再采用眶内穿刺活检。因穿刺活检时会造成肿瘤包膜破裂，瘤细胞外溢或针头附带瘤细胞进入包膜以外的软组织内，容易导致术后复发。

四、冷冻切片

在眼眶疾病的诊断中，冷冻切片病理检查主要用于观察手术切缘或某些临床诊断困难，且又需要根据病理诊断选择治疗方案的病例。但由于取材部位局限，制片效果差，眼眶肿瘤类型复杂的原因，对淋巴细胞性肿瘤、小细胞性肿瘤和涉及眼眶内容剜除的病变诊断一定要慎重。