4.牙齿漂白有哪几种方法？适用于哪些情况？

牙齿漂白分为活髓牙漂白和死髓牙漂白。活髓牙漂白是通过在牙体组织表面放置过氧化脲或过氧化氢凝胶作为漂白剂，使牙齿变白。根据漂白剂的使用方法不同主要又分为诊室内漂白和家庭漂白。

诊室内漂白是在诊室内由口腔科医生使用牙龈封闭剂隔离保护口腔软组织，将高浓度（30%～40%）的过氧化脲或过氧化氢作为漂白剂涂布在牙齿表面，通过采用物理激活手段，比如光照或加热等方式加快漂白剂分解以减少漂白治疗时间。这种方法的优点是具有临床可控性、见效快、治疗次数少，可以选择性地漂白单颗牙齿，同时可避免因戴入托盘引起的漂白剂误吞和不舒适，但在诊室治疗的时间长，而且出现牙齿敏感等并发症的概率比家庭漂白高。

家庭漂白是将低浓度（10%～20%）的过氧化脲作为漂白剂，患者遵医嘱每日自行戴用盛有漂白剂的个性化托盘不少于6小时，自行完成漂白治疗（图3-6）。家庭漂白对于去除黄褐色及增龄引起的牙齿变色效果显著，也适用于轻度氟斑牙和轻度四环素牙。这种方法作用温和、操作简便，但治疗周期比较长，起效比较慢。

图3-6　家庭漂白流程

A.翻制石膏模型　B.涂布间隙涂料　C.压制个性化托盘　D.注入家庭漂白剂　E.清理溢出的多余漂白剂　F.戴用后清洗个性化托盘

联合漂白是首先采用诊室内漂白，再补充使用家庭漂白。该方案可以结合家庭漂白和诊室内漂白的优势。

死髓牙漂白是将漂白剂放置在已经完成根管治疗的患牙髓腔内，3～4天更换一次漂白药物，以达到漂白的目的，通常1～4次复诊后能取得效果。该方法适用于根管治疗后的变色牙，治疗前首先要拍摄X线片评估根尖周状态及根管治疗的情况。由于漂白剂会引起牙根内部吸收，反复的内部漂白治疗会造成牙齿易碎，增加牙冠折断的风险，因此建议内部漂白重复次数少于4次。