呼吸系统

流感疫苗该打不该打

感染疾病科　李晓光

家长们应该都收到过来自孩子学校下发的“流感疫苗免费接种知情同意书”，这让一些家长对于孩子是否需要打流感疫苗陷入纠结中……下面就针对家长们的种种顾虑和可能存在的误区，为大家答疑解惑。

误区一：身体很健康，没必要打疫苗，而且得病还能提高自身免疫功能

流感病毒相较普通感冒而言不是小麻烦，人群普遍易感，健康人也同样会中招，其主要表现为高热、头痛、全身酸痛等症状。流感病毒传染性强、危害大，引发病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、呼吸衰竭及心肌炎等并发症的风险也会增加，想通过感染流感病毒提高免疫力很有可能得不偿失。

就算自身健康也要为身边人考虑。如果家里有老人、儿童及经常出入公共场所或接触体弱多病者，都有可能把流感病毒传染给他人。

误区二：打了流感疫苗还得感冒，打疫苗根本没有用

对于这个问题，我们要具体情况具体分析。首先，除了流感病毒外，还有很多病毒也会引起发热、咳嗽等感冒症状，比如鼻病毒、腺病毒、冠状病毒等。

首先，我们要区分自己得的是流感还是普通感冒。相较而言，流感的全身症状更严重，而普通感冒则以咽痛、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道症状更明显；其次，流感疫苗的保护率的确不是100%，但是打过疫苗后再得流感的临床表现常常相对较轻，发生肺炎等严重并发症的概率也比没打疫苗小很多，而得流感最让人害怕的正是这些严重的并发症。

误区三：流感病毒变异快，疫苗计划赶不上变化

季节性流感主要发生在冬季，但是实际上北半球从10月到次年3月，南半球从4月到9月都属于季节性流感高发时段。因为流感病毒不断变异，世界卫生组织（WHO）为此建立了全球流感监测及应对系统（GISRS）。北京大学第三医院感染疾病科也作为中国流感监测的哨点单位，每天都为全国乃至全球流感监测工作默默奉献着。

每年，WHO推荐的疫苗都包含两种甲型（A1型、A3型），1～2种乙型病毒株（BV型、BY型），大部分能够与当年流行病毒株匹配。2017年，我国市场上使用的是三价流感疫苗，与2017——2018年我国流感优势毒株BY型不匹配，导致了流感疫苗的保护效果受到影响。令人鼓舞的是，2018年6月，我国首个四价流感疫苗获批上市，除普通三价流感疫苗的H1、H3、BV型病毒外，还包含BY型流感病毒，将对防控季节性流感发挥重要作用。

关于病毒变异问题，我国学者的研究显示，当疫苗株与流行株不完全匹配时，仍可提供一定的预防保护，疫苗仍然有一定效力。

哪些人需要优先接种流感疫苗？接种后又可能有什么不良反应

问题一：孕妇能打流感疫苗吗

孕妇一旦感染流感病毒，发展成重症流感的风险高，国内外都推荐孕妇接种流感疫苗。《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020——2021）》（以下简称《指南》）明确指出：孕妇在妊娠任何阶段均应接种流感疫苗。这不但对准妈妈有所保护，也有利于婴儿出生后在短期内预防流感。

但是，目前一些流感疫苗的中文说明书没有及时更新，与《指南》不一致，医务人员和患者需要充分知情，审慎决定。

问题二：儿童打疫苗有年龄限制吗

接种流感疫苗的年龄下限是6月龄，如果您家有不满半岁的宝宝，则看护者和家庭成员都要接种疫苗，以防将病毒传染给孩子。对于6月龄到5岁的儿童，属于流感高危人群，应优先推荐接种。

问题三：老年人打疫苗有用吗

60岁以上的老人，患流感后死亡风险高，是流感疫苗接种的重要目标人群。虽然研究显示，疫苗在老年人中的效果可能不如年轻人，但目前疫苗仍然是保护老年人免于患流感最有效的手段。

问题四：体弱多病的人打不打呢

推荐将存在以下慢性基础疾病的患者作为优先接种对象。

（1）呼吸系统疾病（哮喘、慢性支气管炎和肺气肿、其他肺部疾病）。

（2）心脏病（动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、慢性充血性心力衰竭、先天性心脏病）。

（3）神经发育障碍（脑瘫、肌肉营养不良、认知障碍）。

（4）代谢性疾病（糖尿病）。

（5）免疫功能障碍（艾滋病病毒感染者、化疗患者、使用免疫抑制剂的器官移植患者、进行慢性皮质激素治疗患者）。

（6）采用透析治疗的慢性肾功能不全。

（7）慢性肝病（特别是肝硬化）。

（8）病态肥胖。

（9）血液系统疾病（镰状细胞性贫血、地中海贫血）。

（10）长期服用阿司匹林的青少年（患流感后有发生Reye’s综合征的风险）。慢性病不限于此，只是上述所列为“优先级”，其他慢性病患者根据个人情况，也可接种疫苗。

问题五：哪些特殊职业应该优先接种

医务人员是流感疫苗接种的优先人群，对于这一群体来说，接种流感疫苗不仅可以保护自身、保护家人，更能保护患者，维持医疗服务工作的正常运转。其他职业，如养老机构看护人员、教师、公共场所服务员，也应当积极接种流感疫苗。

问题六：什么人不适合接种

对鸡蛋或疫苗中任一成分过敏者不宜接种流感疫苗；伴或不伴发热的轻中度急性疾病患者，建议等症状消退后再接种；上次接种后6周内出现格林巴利综合征，虽无需禁忌，但需特别注意。

问题七：流感疫苗有哪些不良反应

我国批准上市的流感疫苗都是三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3），可以出现注射部位一过性局部红肿硬结、疼痛，全身反应如发热、头晕头痛、乏力、恶心呕吐、腹痛腹泻等，程度都比较轻微。

速发型超敏反应可有全身表现，如出现荨麻疹、喘鸣、呼吸困难、血压下降、休克及口腔、舌头和咽喉水肿等症状，也可症状轻微，如眼睛发红、声音嘶哑。接种流感疫苗出现全身过敏反应很罕见。

总之，流感疫苗是预防流感最有效的方法，从个人健康、家人健康和群体健康的角度出发，都提倡接种流感疫苗，当然也要医生指导、因人而异。