第3章　双心室起搏心电图

心脏再同步治疗（CRT）是心力衰竭（心衰）患者重要的器械治疗。心衰患者常合并心脏电不同步。心电不同步常导致心肌收缩不同步。CRT通过再同步化心肌收缩，提高患者生活质量、活动耐力、心功能和生存率。临床上，有30%患者对CRT无反应。除了患者症状、心脏超声指标及心肌标记物外，心电图中QRS波形态和时限的变化常用于评估CRT疗效。CRT术后心电图因植入心脏静脉分支、左心室瘢痕程度、与自身心律融合比例以及右心室导线植入位置的不同而不同。

目前临床上还主要通过将左心室导线植入心脏静脉分支的心外膜面实现双心室起搏。也有报道通过小切口开胸植入左心室导线，通过房、室间隔穿刺，植入左心室导线。但目前多为个案或小样本报道。这些途径植入的左心室导线的电-机械同步性还需要更进一步研究。不过随着希氏-浦肯野系统（希浦系统）起搏发展，尤其左束支起搏，最大限度利用自身正常传导系统，实现心电和机械收缩同步性。这是目前起搏研究领域的热点，已有左束支起搏纠正心肌收缩不同步，改善心衰患者心功能的报道。本章主要讨论经心脏静脉植入左心室导线实现双心室起搏的心电图变化。