第三节　应急预案

【目的】

掌握常见紧急情况的应急处理方法，提供正确的处理措施，保障服务对象的安全。

【应急预案】

医疗机构、养老机构等部门应有应急预案，并组织相关人员进行应急演练，以便所有工作人员在遇到紧急情况时能有序、有效处理，把伤害和危险降到最低。

1.停电

（1）发生停电后，在护士或主管领导的指导下，有序开展工作。

（2）立即巡视所负责患者的状况，安抚患者，发现异常及时报告给护士和医生。

（3）协助护士为使用呼吸机辅助通气的患者使用简易呼吸器辅助通气，准备吸引器、50ml注射器、吸痰管等物品。

（4）立即上报供电管理部门，尽早查找停电原因，尽早启用备用电。

（5）如果为计划停电，需提前做好停电前的准备。

2.火灾

（1）如发现火灾，立即就近使用灭火器材（灭火器、消防栓）等扑灭火源。

（2）火势未能得到控制，拨打119，准确报告火灾现场情况（火场单位名称、具体位置、燃烧物资、人员围困情况、联系电话和姓名等）。

（3）如火势未能控制，协助患者有序逃生。

（4）到达安全区域后，清点人数，向消防救护人员汇报滞留火场人员情况，观察逃生患者的情况，及时协助患者就医。

3.噎食

（1）发现患者在进食过程中突然出现呼吸困难、面色发绀、双手乱抓、抽搐或意识丧失，患者可能出现了噎食。发生噎食后立即上报医护人员，或者请旁人协助呼叫医护人员，就地抢救，分秒必争。

（2）如果患者有意识，使用海姆利希手法进行腹部冲击，直到异物排出；如果患者失去反应，立即转为心肺复苏。

（3）如患者无意识、无反应、颈动脉搏动消失，立即从胸外心脏按压开始心肺复苏。按压的间期检查患者的口腔，查看是否有食物或异物。如果有，迅速用手指掏出口咽中的食物，牙关紧闭者可使用压舌板或筷子撬开口腔，避免施救者手指被咬伤。

（4）告知患者进食时，不宜过急，单口进食量不宜过多，预防噎食发生。

4.触电

（1）根据触电现场和环境条件，最安全和迅速的办法是切断电源或接触者脱离电源。

（2）若附近有独立开关，迅速关闭电源开关或拉开电源总闸门。如果没有发现开关位置，用干燥木棒、竹竿将电线从触电者身上挑开，并固定好，避免他人触电。

（3）若触电者趴在铁壳机器上，施救者脚下垫干燥的木板或塑料板，用干燥绝缘的绳子、布条、衣物等套在触电者身上，将其拉开。

（4）脱离触电环境后迅速检查患者反应、呼吸、颈动脉搏动，必要时给予人工呼吸和/或胸外心脏按压。

（5）保护体表灼伤创面，无菌敷料覆盖后，等待专业人员接管。

5.烫伤

（1）一旦发生烫伤时，应立即将热源与患者分离，暴露烫伤部位，汇报值班医生和护士。

（2）保护创面，避免破溃，预防感染。

（3）根据烫伤的部位和程度请烧伤科和相关科室会诊。

（4）昏迷、截瘫、肢体功能障碍、生活自理能力缺陷、感觉功能减退、危重症患者，老年人、婴幼儿应慎用或禁用热水袋，避免发生烫伤。

（5）加强对各种设施的检查，烧热水设施处于完好状态。

（6）妥善放置热水瓶、热水杯等物品，避免使用过程中发生烫伤，对生活自理能力欠缺的患者应主动帮助取用热水，防止不慎打翻，烫伤患者。

6.管路滑脱

患者因疾病原因会留置各种管路，如鼻胃管、鼻肠管、尿管、引流管、气管切开套管、中心静脉导管等。在护理过程中，可能因护理不当或患者不配合等因素，发生管路滑脱。一旦出现管路滑脱，应及时通知医护人员。

（1）鼻胃管和鼻肠管

1）发现鼻胃管或鼻肠管外露长度增加或完全脱出体外，即发生了管路滑脱，请勿再继续使用，并立即向护士汇报。

2）待重新留置导管后或护士确认导管位置正确，可以继续使用后，再重新开始使用。

3）妥善固定导管。在翻身等护理过程中，避免牵拉导管，预防或减少管路滑脱的发生。

4）躁动或不能配合的患者，必要时给予约束。

（2）尿管

1）发现尿管滑脱，需立即向护士汇报。

2）检查脱出的尿管是否完整，水囊是否破裂。

3）查看患者尿道口是否有血液，必要时清洁会阴。

4）如果不需要重新留置尿管，需密切观察患者的排尿情况，尿液的量、颜色等。

5）重新留置尿管时，观察尿液的量、颜色等。

（3）气管切开套管

1）发现气管切开套管部分或完全脱出，应立即向医生和护士汇报。观察患者的呼吸情况，监测患者的脉搏、血氧饱和度，必要时协助医护人员准备简易呼吸器等抢救设施。

2）如果是气管切开1周以内的患者，需要等待医务人员处理；如果切开时间超过1周，导管部分脱出，可以在医务人员的指导下，尝试送回导管。导管完全脱出时，需等待医生处理。

3）观察气管切开固定带的松紧程度，避免过松或过紧，以容纳一根手指为宜。