四、其他病原体感染

（一）梅毒

梅毒是艾滋病病人常见的机会性感染。检查梅毒有以下方法：

1.暗视野显微镜检查 对早期梅毒的诊断有十分重要的意义，但应用不广泛。早期皮肤黏膜损害（一期、二期霉疮）可查到苍白螺旋体。一期梅毒苍白螺旋体可在硬下疳的硬结、溃疡的分泌物和渗出液、肿大的淋巴结中检出。二期梅毒苍白螺旋体可在全身血液和组织中检出，但以皮肤检出率最高。早期先天性梅毒，可通过皮肤或黏膜损害处刮片发现梅毒苍白螺旋体。对通过羊膜穿刺术获得的孕妇羊水做暗视野显微镜观察，对先天性梅毒也有诊断价值。

2.梅毒血清学检测 对于诊断二、三期梅毒，以及判定梅毒的发展和痊愈、药物的疗效都有十分重要的意义。梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验。前者常用于临床筛选及判定治疗的效果，后者主要用于判定试验（一旦患了梅毒，这一试验可终身阳性），但不能判定治疗效果。

（1）非梅毒螺旋体血清试验：检测抗心磷脂抗体，可用作临床筛选，并可做定量，用于疗效观察。常用的有3种：①性病研究实验室（venereal disease research laboratory，VDRL）玻片试验；②不加热血清反应素（unheated serum reagin，USR）玻片试验；③快速血浆反应素（rapid plasma reagin，RPR）环状卡片试验。

（2）梅毒螺旋体血清试验：①荧光密螺旋体抗体吸收试验（fluorescent treponemal antibody absorption test，FTA-ABS）；②梅毒螺旋体血凝试验（treponema pallidum hemagglutination assay，TPHA）或明胶凝集试验（treponema pallidum particle assay，TPPA）；③梅毒螺旋体制动试验（treponema pallidum immobilization，TPI）等。这类试验特异性高，主要用于诊断试验。

3.梅毒螺旋体IgM抗体检测 具有敏感性高、能早期诊断、能判定胎儿是否感染梅毒螺旋体等优点。病人经有效治疗后，IgM抗体消失，IgG抗体则持续存在。TP-IgM阳性的一期梅毒病人经过青霉素治疗后，2～4周TP-IgM消失；二期梅毒TP-IgM阳性病人经过青霉素治疗后，2～8个月之内IgM消失。此外，TP-IgM检测对诊断新生儿先天性梅毒意义很大，TP-IgM阳性表示婴儿已被感染。

4.分子生物学检测。

5.脑脊液检查 晚期梅毒病人，若出现神经症状，经过驱梅治疗无效，应做脑脊液检查。检查项目应包括细胞计数、总蛋白测定、VDRL试验及胶体金试验。

（二）弓形体脑病

1.诊断

临床表现为局灶或弥漫性中枢神经系统损害。头颅CT呈单个或多个低密度病灶，增强扫描呈环状或结节样增强，周围一般有水肿带。MRI表现为颅内多发长T₁和长T₂信号。正电子发射断层扫描（positron emission tomography，PET）检测有助于临床诊断。确诊依赖脑组织活检。

2.实验室检测

几乎所有感染者血清弓形体IgG抗体都为阳性，若为阴性，可基本排除感染。

艾滋病病人机会性感染（opportunistic infections，OIs）发病率较高，是导致AIDS死亡的最常见原因。其病原体多样，常为混合感染，表现为多器官的系统性感染。值得注意的是，临床上许多病人起初并不是因为艾滋病，而是因为肺部感染等就诊而发现是HIV感染者的。这就需要临床医生熟悉并重视这类疾病，做到早诊断、早管理、早治疗。