第一节　多次睡眠潜伏时间试验

MSLT方法于1982年首先被提出，美国睡眠医学学会（AASM）分别于1986年和1992年制定并发表了MSLT的使用指南，2004年再次对指南进行更新。MSLT已经成为临床和科研工作中最常使用的客观评价日间思睡程度的标准方法。

一、MSLT适应证

对可疑发作性睡病进行确诊；可疑特发性睡眠增多症与发作性睡眠进行鉴别诊断。需要重复进行MSLT检查的情况包括：①初次的检查被外在环境所影响或在初次检查时不具备合适的监测条件；②模糊或无法解释的检查结果；③患者为可疑发作性睡病但先前的MSLT检查结果未确诊。

不作为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常规评估和诊断手段，或者接受气道正压通气治疗的常规复评手段。患者先前被诊断为睡眠及其相关疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或其他睡眠相关的呼吸障碍，周期性肢体运动或心境障碍，尽管已进行最佳治疗但仍有日间过度思睡者，需选择包括MSLT在内的检查手段评估是否可能为发作性睡病，不作为医学或神经障碍（发作性睡病除外）、失眠、昼夜节律障碍相关的睡眠障碍的常规临床评价手段。

二、MSLT检查前的准备

MSLT检查前应填写一周的睡眠日记以评估睡眠时间；主要睡眠时段监测并记录到360min的睡眠时间；理想情况下，在检查前2周停用兴奋剂、兴奋类药物及REM睡眠抑制剂。必要时调整药物剂量，使药物的镇静或兴奋作用降至最小；进行检查的技术员受过正规训练，以便迅速做出判断；检查条件标准化以获取有效数据；检查时监测室应黑暗、安静，温度以患者感到舒适为准。

三、检查方法

（1）PSG记录结束后，保留MSLT所需电极，包括脑电图（EEG）；眼电图（EOG）；下颏肌电图（EMG）；心电图（ECG）。其余电极和传感器拆除。

（2）MSLT检查前一夜应常规进行标准PSG监测以观察睡眠情况。对可疑发作性睡病进行确诊要求前夜总睡眠时间（TST）不少于6小时，分夜试验（同一夜晚进行诊断和治疗）后不可进行MSLT检查。

（3）MSLT检查在前夜PSG检查结束后1.5～3小时进行第一次小睡检查。以后以每2小时1次的间隔进行，共进行4～5次小睡检查期间，对于发作性睡病患者，如果前4次小睡只记录到1次起始REM期睡眠，需进行第5次小睡检查。

四、MSLT检查注意事项

两次小睡检查之间可以吸烟，但必须在检查开始前30分钟禁烟。检查当天禁止剧烈的体力活动。检查开始前15分钟停止进行刺激性的活动。患者禁止饮用咖啡因类饮料，避免暴露在强光下，至少第一次小睡检查前1小时进食易消化早餐，第二次小睡检查结束后立即进食易消化午餐。

每次小睡检查前，需询问患者是否去洗手间，并进行生物校准，标准指令包括：①安静地躺下，睁眼30秒；②闭眼30秒；③不要移动头部，眼睛分别向左右看和向上下看、缓慢眨眼5次；④咬牙或磨牙。

每次小睡前使用指示语，具体如下：请安静躺下，采取舒适体位，闭眼并尽量入睡。之后关灯开始记录、每次小睡检查间期，监督患者起床并阻止入睡。

每次小睡关灯后20分钟未入睡，此次小睡结束。

每次小睡持续至睡眠起始后15分钟，观察REM睡眠。

五、MSLT的观察指标

1.平均睡眠潜伏期（mean sleep latency）

睡眠潜伏期指关灯后到出现任何一帧睡眠时期的时间。如果1次小睡期间未入睡，睡眠潜伏期时间记为20分钟。

2.睡眠起始REM睡眠（sleep onset REM period，SOREMP）

指入睡后15分钟内任何时间出现的REM睡眠，均称为SOREMP。

3.REM睡眠潜伏时间

从第1帧睡眠开始至第1帧REM睡眠开始的时间。

六、MSLT结果评价

1.思睡程度

平均睡眠潜伏时间短于5～6分钟提示存在病理性嗜睡。正常成人平均睡眠潜伏时间为10～20分钟，潜伏期介于正常值和病理值之间是诊断的灰色区域。

2.发作性睡病的诊断标准

平均睡眠潜伏时间＜8分钟以及≥2次出现入睡始发的REM睡眠现象（与MST≤8分钟相比，睡眠起始后15分钟内出现SOREMP对于发作性睡病的诊断更具特异性）。

3.特发性睡眠增多

平均睡眠潜伏期5～10分钟。