第十五节　口腔溃疡

口腔溃疡是最常见的口腔黏膜疾病，是口腔黏膜上皮的完整性发生持续性破损或破坏，进而表层坏死脱落形成的凹陷。局部因素或全身性疾病均可引起口腔溃疡。

一、常见病因

见表1-0-15-1。

二、常见病因的识别

（一）原发性口腔溃疡

见表1-0-15-2。

（二）继发性口腔溃疡

见表1-0-15-3。

三、诊断思路

（一）病史询问要点

溃疡周期性反复发作史、可否自愈及病程、持续时间；溃疡好发部位、数目、面积、疼痛程度；溃疡前有无黏膜水疱出现；身体其他部位有无糜烂或溃疡、有无全身其他症状；生活习惯及近期精神状况；既往史及用药史。

（二）体格检查要点

1.口腔黏膜

色、形、质的变化，病损类型、部位、大小、范围及周围黏膜情况。

2.口腔内其他情况

牙齿、牙列、牙龈及淋巴结情况。

3.皮肤及其他部位

皮肤病损，其他器官黏膜损害情况。

（三）必要的辅助检查

1.血常规有助于判断继发感染。

2.皮肤针刺试验阳性是白塞综合征的特异性反应。针刺试验：皮肤消毒后用20号无菌针头在前臂内侧中部斜行刺入皮内约0.5cm，并沿纵向稍做捻转后退出，阳性者在24h左右局部针眼处出现毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变，48h最明显，4～5d后消退。

3.转上级医院行活体组织病理检查有助于癌性溃疡及结核性溃疡的诊断。

（四）诊断提示

1.反复发作、有自限性+溃疡圆形或椭圆形，边缘整齐，“红、黄、凹、痛”+全身情况良好→复发性阿弗他溃疡

2.口腔局部刺激因素+溃疡形态与理化刺激因素相吻合+去除刺激因素后溃疡好转或愈合+无复发史+全身情况良好→创伤性溃疡

3.复发性口腔溃疡+复发性生殖器溃疡+针刺反应阳性→白塞综合征

4.发疱史+水疱破裂形成溃疡+浅表溃疡、面积较大+多发于唇红缘或口周皮肤+进食困难→疱疹性溃疡

5.菜花状溃疡、边缘不整齐+多发生于舌腹舌缘、口底、软腭+病理活检见细胞癌变→癌性溃疡

四、治疗原则

（一）复发性阿弗他溃疡

由于复发性阿弗他溃疡病因的复杂性和不确定性，目前的治疗方法均不能达到完全治愈的目的。其治疗通常以局部对症为主（见表1-0-15-4），并将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期作为治疗目的。对于症状较重及复发频繁者，应转诊上级医院全身应用免疫调节剂治疗。

（二）创伤性溃疡

1.去除机械性、化学性或物理性刺激因素。

2.局部治疗同复发性阿弗他溃疡。

（三）疱疹性溃疡

1.全身治疗以抗病毒、支持治疗为主 抗病毒治疗：阿昔洛韦200mg，3次/d，口服，或利巴韦林200mg，2～3次/d，口服；支持治疗：维持水电解质平衡；补充维生素B和C；高蛋白、低脂饮食。可全身使用抗生素预防继发感染。

2.局部治疗以消毒、防腐、抗感染、促进愈合为主 含漱剂：0.2%氯己定含漱液15～20ml，3次/d，含漱；或康复新液15～20ml，3次/d，含漱。抗生素糊剂：金霉素甘油糊剂，3次/d，局部涂抹；或四环素甘油糊剂，3次/d，局部涂抹。含片：溶菌酶含片1片/次，4次/d，含服；或西地碘含片1片/次，4次/d，含服。口周及皮肤用药：3%～5%阿昔洛韦软膏，5次/d，局部涂抹。

五、转诊原则

1.由残根残冠、多生牙、不良修复体、义齿不适等引起的创伤性溃疡者。

2.口腔溃疡经过治疗仍经久不愈者。

3.全身状况较差者。

4.怀疑为白塞综合征、癌性溃疡或结核性溃疡等疾病需进一步检查者。