一、自我体验障碍

（一）体象障碍（disturbance of body image）

体象（body image）是指个体对自己的身体独立于客观空间，有别于所有其他事物的一种体验，或个体对自身体形的认知。体象也涉及个体如何看待自己的外表与他人的关系。有许多人对体形的自我体验与其身体的客观状态很不一致，也与他人对他体形的看法迥然不同，称为体象障碍。体象障碍有多种表现形式：

1.神经系统疾病或躯体疾病出现的体象障碍

如脑血管病后偏瘫伴发的半侧肢体失认（hemisomatognosia）；又如外伤或截肢失去一个肢体，仍然觉察到该肢体的存在，称为幻肢（phantom limb），尽管患者知道该肢体已经不复存在，但幻肢并不因此消失，有的患者甚至出现剧烈疼痛，称为幻痛（phantom pain）。

2.对身体外表过分关注的体象障碍

最常见的是神经性厌食和神经性贪食患者对自身体重的歪曲体验。尽管患者体重已经很轻，甚至骨瘦如柴，仍然感到自己很胖，常采用节制饮食或加强运动以减轻体重。另一种表现是身体变形障碍（body dysmorphic disorder），患者经常感到自己的鼻子、嘴唇、眼睛、耳朵或身体其他部位不正常，如觉得鼻子太难看、嘴唇太厚、两侧面颊不对称，反复要求手术整形；还有的觉得自己的个子太矮，强烈要求手术增加身高，尽管在别人看来其身高正常的，并无手术必要。这类体象障碍与强迫观念的区别在于，其起源于对自身体象的歪曲认知，并不认为自己的观念是不正常或不必要的，不仅不想摆脱这些观念，而是积极寻求矫治措施。

3.在社会交往中出现的体象障碍

患者与人交往时经常感到自己的表情不正常，或脸红、或用眼角余光看人，视线不敢与别人对视，担心他人对自己的表情有误解或贬损的评价，以致不愿出门，不愿与外人交往。见于社交焦虑障碍。

4.复制现象

患者体验到自己的身体全部或部分被复制，如觉得自己有两个头。少见的情况是患者体验到有另一个自身在他身边，称为双重自体（the double）或同形人（doppelganger）。见于传染病性精神障碍，如伤寒或斑疹伤寒所致精神障碍。还有一种复制现象：患者认为自己被复制成为各行其是的两个人，称为双重自我（subjective doubles）；而认为自己被多次克隆成为身体和心理都相同的多个人，则称为多重自我（clonal pluralization of the self）。见于精神分裂症、偏头痛或颞叶癫痫。

5.体形感知综合障碍

患者感到自己的身体外形发生了改变。如感觉头变得很大，大得要裂开；感觉上肢变得很细，细如钢丝。见于精神分裂症患者。

（二）原发性病理体验

这是一大类以不依赖于知觉、记忆、以往经验和逻辑推理，突然出现的以不随意体验（feeling of involuntariness）为特征的认知异常。这类病理体验、感受或观念往往不可理解，具有原发性质，对精神分裂症的诊断有重要价值。许又新在《精神病理学》一书中，对此有较详细讨论，可供参考。

原发性病理体验有多种表现形式，原发性妄想体验在上面妄想一节中有详细讨论，这里只就异己体验、神秘体验和被揭露感进行说明。

1.异己体验（alien experience）

指患者的思想、情感或躯体运动被患者体验为不受自己意志的控制，而是由某种无形的力量在发动或中止。由于这种无形的力量并不属于患者自己的，因此叫做异己体验。这一组症状属于Schneider，K.的精神分裂症一级症状（first-rank symptoms），在许多书中将这一组症状归入妄想一类。异己体验常伴随有解释妄想（explanatory delusion），例如他感到自己的思想被抽取，是由于某人用一种特殊的机器把思想吸走了，但异己体验本身是一种不随意感受，而不同于一般的病理信念。还有人认为这类症状是自我觉察障碍，而Schneider认为是思想过程的改变（changes in thought process）。异己体验有如下一些表现。

（1）思想扩散（diffusion of thought）：

患者体验到自己没有说出来的思想被外界以某种方式向四面八方扩散，让众人都知道了。如果体验到自己的思想被广播，则称为思想广播（thought broadcasting）。在《精神病学英汉双解词典》一书中，思想广播与思想扩散同义。

（2）思想插入（thought insertion）：

指患者在思维进程中体验到某些思想不是他自己的，而是某种无形的力量强行插入他的头脑之中。如果患者不由自主地涌现出一些偶然的、有时是缺乏意义的思想，这些思想不受他主观意愿的控制而自发地进行，以致使他感到陌生和意外，但无思维中途插入的体验，则称为强制性思维（forced thinking）。

（3）思想抽取（thoughtwithdrawal）：

是指患者在思维过程中突然体验到自己的思想被某种无形的力量抽走了。如果患者只是思维进程突然中断，而无异己体验，则称为思维中断。

（4）思想云集（pressure of thought）：

患者体验到突然有许多思想或观念一个接一个或同时不由自主地大量涌现，使患者应接不暇，但持续短暂，转瞬即逝。属于强制性思维的一种表现。

（5）被动体验（passivity experience）：

包括躯体被动体验、情感被动体验和冲动被动体验。有躯体被动体验的患者，感到自己说话或肢体活动都不是出于自己的意愿，而是外界某种无形的力量驱动的。有后面两种被动体验的患者感到自己的情感或内心冲动不是他自己的本意，而是外界某种无形力量驱动的。

实际上，影响妄想、被跟踪妄想和被控制妄想均源于异己体验。

《牛津精神病学教科书》将思想扩散、思想插入和思想抽取归入思想占有妄想（delusions concerning the possession of thoughts）一类；而被动体验则是被控制妄想的同义词。

2.神秘体验（mystical experience）

指对日常生活中出现的平常事件产生一种奇特的感受。病态的神秘体验常见于精神分裂症，例如，一般人认为是毫无价值的偶发事件，被患者感受为出现了奇迹，而赋予重大意义。一只蝴蝶在窗前飞舞，使患者立即感受到这是一个非常重大事件，简直是奇迹。又如，患者把相继发生的、毫不相干的两件事，联系起来，认为前一件事的发生预示必定有另一件事即将发生，而后一件事的发生使患者立即感到应验了原先的征兆。有的患者感到他的思想可以影响外在世界，使外界发生变化，这种原发性病理体验本身并不包含任何解释和说明。与物理影响妄想相反，不是外界影响患者，而是患者影响外面客观世界。

3.被揭露感（feeling of being revealed）

患者并非有任何根据直觉地体验到他的思想被他人知道了，也称为被洞悉感。

（三）人格解体（depersonalization）和现实解体（derealization）

对自己的思想、情感、感觉、躯体或行动的不真实的、脱离的或作为旁观者的体验。例如，感知的改变、时间感的扭曲、自我的不真实或缺失感、情感麻木或躯体麻木感。有躯体解体（desomatization）的患者，感到自己整个身体或身体的局部失去了正常时的真实感和实质感，或什么感觉也体会不到；有情感解体（deaffectualization）的患者，感到他失去了情感体验，感受不到任何情感。患者的现实检验仍然完好，因而对上述病理体验倍感苦恼。人格解体见于焦虑症、惊恐障碍、抑郁症、精神分裂症和颞叶癫痫，也常见于吸服兴奋剂和中毒性精神障碍。慢性人格解体则构成人格解体障碍（depersonalization disorder）。现实解体（derealization）常与人格解体同时出现，患者体验到外在世界发生了改变，似乎疏远而陌生，自己与外在世界之间有一种无形的隔膜，周围事物显得缺乏生气，很不真实。现实解体可见于急性药物中毒、睡眠剥夺和应激状态，慢性现实解体可见于枕颞部脑区损伤的患者。美国精神障碍与统计手册（DSM-5）将人格解体和现实解体障碍归属于解离障碍。