一、高血压

高血压是脑血管疾病最常见的危险因素之一，也是全球范围内过早死亡最主要的危险因素，是威胁居民健康的重大慢性非传染性疾病，不仅威胁我国居民的生命健康，消耗国家医疗资源，也给社会和家庭带来沉重的负担。近年来，我国经济增长迅速，居民生活水平明显提高，高血压流行病学特征发生了许多变化，高血压的患病率经历了快速上升期后仍波动在较高水平，且知晓率与控制率不容乐观，高血压相关疾病的发病率及致残率居高不下。

据2016年发表的中国慢性病前瞻性队列研究调查数据显示，高血压患病率随年龄增长而增加（从35～39岁的12.6%增加到70～74岁的58.4%）。在性别差异方面，相对低年龄时，男性的高血压患病率高于女性（35～39岁，男性17.9%，女性8.8%）；而在相对高年龄时，由于激素水平变化等其他因素影响，女性高血压患病率略高于男性（70～74岁，女性60.2%，男性56.2%）（图2-1）。

图2-1　高血压患病率性别比较

值得注意的是，我国高血压的流行病学分布在不同地区之间具有显著差异。来自中国营养与健康调查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）的数据显示，我国农村成年人的高血压患病率、知晓率和用药率均显著低于城市（P＜0.001）。1993—2011年间，城乡高血压患病率和治疗率的差距逐渐缩小，而高血压知晓率的差异则越来越大。城市成年人的高血压患病率（图2-2）、知晓率和使用药物治疗的可能性分别比农村成年人高24.5%、49.4%和89.5%（P＜0.01）。

中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2018年对我国高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率的情况进行了空间地域分析，结果显示我国高血压患病率东北地区相对较高（辽宁省为37.7%），而知晓率西南地区相对较低（贵州省为18.0%）。治疗率西藏自治区（37.7%）和贵州省（54.5%）偏低，部分南方省份和东北三省也较低。高血压总体控制率以西南地区和东北地区偏低，无论是总体血压控制率或药物治疗后血压控制率，均以云南和辽宁两省为最低；而治疗后血压控制率以东部沿海地区最高。

图2-2　高血压患病率城乡差异

高血压是脑卒中最重要的危险因素之一，且血压水平与心脑血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。2002年，一项国际多中心研究对全球61个人群（约100万人，40～89岁）进行了前瞻性观察及平均12年的随访，基线血压从115/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）到185/115mmHg，其研究结果显示诊室收缩压或舒张压与脑卒中的风险呈连续、独立、直接的正相关关系，收缩压每升高20mmHg或者舒张压每升高10mmHg，脑卒中相关死亡率上升近1倍。另一项针对亚太地区人群的队列研究共纳入了42.5万居民，进行了平均7.1年的随访，研究发现，诊室血压水平与脑卒中发病风险密切相关，且这种相关关系在亚洲人群较大洋洲人群更为明显：对于亚洲人群，收缩压每升高10mmHg，脑卒中的发生风险增加41%，而这一数据在大洋洲与新西兰人群为30%。

中国医科大学对不同类型高血压患者的脑卒中风险进行了分析，该研究共纳入辽宁省38 949例未患脑卒中的高血压患者，将其高血压类型分为单纯收缩压升高、单纯舒张压升高、收缩压舒张压皆升高及控制达标的高血压组，在进行了4～6年的随访后，研究结果显示，收缩压舒张压皆升高组脑卒中患病风险最高，与无高血压者相比脑卒中发病风险上升113%（HR=2.13），出血性脑卒中风险升高174%（HR=2.74），缺血性脑卒中风险上升92%（HR=1.92）。

中山大学对高血压的防控与脑卒中的关系进行了研究，该研究在安徽省纳入了3 336名60岁及以上的社区居民，其中57.7%患有高血压，55.4%知晓，7.0%知晓但未治疗，27.5%治疗但未控制，仅7.7%血压达标，在为期10年随访后的数据显示，与血压正常的人群相比，血压控制达标的高血压患者脑卒中风险增加34%（HR=1.34），未知晓的高血压患者脑卒中风险增加63%（HR=1.63），未治疗的患者脑卒中风险增加121%（HR=2.21），未控制的患者脑卒中风险增加234%（HR=3.34）。