三、中国脑卒中流行病学特征

（一）年龄特征——发病年轻化

中国脑卒中发病呈现年轻化趋势，我国脑卒中患者平均发病年龄在65岁左右，低于发达国家（75岁左右）。天津地区一项包含1 053例脑卒中患者的研究显示，男性患者脑卒中首次发病平均年龄1992—2014年间每年提前0.28岁（缺血性脑卒中每年提前0.22岁，出血性脑卒中每年提前0.56岁），但女性患者并无明显时间变化特征。GBD数据显示，中国脑卒中人群发病年龄70岁以下患者比例由2005的61.94%增长至2017的62.48%（图1-8）。2012—2016年国家“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据显示，40岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为60.9～63.4岁，首次发病年龄构成中40～64岁年龄段占比超过66.6%。尽管上述研究之间存在数据标准化方式的差异，但总体反映了我国脑卒中发病的年轻化趋势。

图1-8　2005—2017年中国脑卒中不同年龄段发病人数构成比

（二）性别差异——男性高于女性

NESS-China结果显示，2012—2013年我国男女脑卒中患者的平均发病年龄分别为65.5岁和67.6岁，年龄标准化死亡率分别为122/10万和108/10万，差异无统计学意义；此外，60～69岁及70～79岁年龄段脑卒中死亡率男性显著高于女性，而80岁以上年龄段死亡率女性高于男性。尽管80岁以下各年龄段粗死亡率男性高于女性，但是年龄标准化死亡率男女之间差异无统计学意义，这可能与女性高龄人群占比更大相关。同时，《2018中国卫生健康统计年鉴》和《2019中国卫生健康统计提要》结果均显示，2005—2018年城市和农村居民脑卒中粗死亡率均为男性高于女性（图1-9）。以上数据均提示，男性脑卒中死亡率较女性高，可能与吸烟、饮酒等危险因素在男性中更为流行相关。

图1-9　中国城乡居民脑卒中死亡率性别差异

（三）地域分布——北高南低，中部突出

我国脑卒中发病率、患病率、死亡率总体表现为“北高南低，中部突出”的分布。NESS-China发布的2012—2013年脑卒中数据显示，东北地区脑卒中发病率（365/10万）与死亡率（159/10万）均最高，其次为中部地区（发病率326/10万，死亡率154/10万），南部地区均最低（发病率155/10万，死亡率65/10万）；脑卒中患病率中部地区最高（1 550/10万），其次为东北地区（1 450/10万），南部地区最低（625/10万）。伴随脑卒中疾病负担分布不均衡，我国脑卒中相关医疗资源分布也呈现出地域不均衡。脑卒中死亡率/发病率比（mortality-to-incidence ratio，MIR）是反映脑卒中相关医疗资源可及性及质量的指标，基于NESS-China数据，该指标在东部和南部沿海等经济发达地区最低（提示相关医疗资源更丰富），西南地区最高，反映了西南地区脑卒中医疗资源相对匮乏（图1-10）。

图1-10　中国脑卒中死亡率/发病率比（MIR）地域分布差异

（四）城乡差异——农村高于城市

国家卫生健康委员会《国家卫生服务调查》显示，1993—2008年我国脑卒中患病率农村低于城市，但近10年农村患病率迅速增长并于2013年反超城市水平，且该差异伴随脑卒中总体患病率升高在2018年更为显著（图1-11）。“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据显示，2016年我国农村和城市40岁及以上人群的人口标准化患病率分别为2.29%、2.07%，农村高于城市。根据《2018中国卫生健康统计年鉴》和《2019中国卫生健康统计提要》，自2005年开始，农村脑卒中死亡率持续超过城市地区，两者之间差距呈现波动性增大，2018年农村居民和城市居民的脑卒中死亡率分别为160/10万和129/10万，这种差距可能随着时间的推移继续拉大（图1-3）。

（五）不同类型脑卒中流行病学特征

与发达国家相比，我国急性脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）在脑卒中患者中占比较高，而心源性卒中占比较低。急性脑小血管病包括原发性脑出血和腔隙性脑梗死，其发病机制可能与高血压所致脑小血管病变相关，其高发病率提示我国高血压防控工作尚有待完善。我国心源性卒中占比低于发达国家，这可能是由于心房颤动的筛查和检出不足。尽管我国出血性脑卒中占脑卒中的比例高于发达国家，但该比例在全国范围内存在地域差异，中部地区最高，东部沿海最低。中部城市长沙地区在1986—2013年间多次调查发现出血性脑卒中在脑卒中占比超过50%，其原因尚不明确。以上特点多与社会经济发展水平、生活习惯、高血压等因素相关，提示卒中可防可治。

图1-11　1993—2018年中国城乡居民脑卒中患病率差异

脑卒中是造成我国疾病所致寿命损失年的首位病因，也是造成城乡人群死亡的主要疾病之一。近年来，我国脑卒中疾病负担呈逐年上升趋势，因此造成的社会和经济负担逐年加重。与发达国家相比，我国脑卒中发病呈现年轻化的趋势，疾病负担分布具有明显的地域、城乡和性别差异。我国急性脑小血管病占比高、心源性卒中占比低，这些差别也反映了危险因素的流行差异。此外，脑卒中相关医疗资源分配存在地域不均衡。我国脑卒中防治工作任重道远，强化脑卒中防治科普宣教、提升相关医疗资源的可及性和质量刻不容缓。

（刘　鸣　吴思缈　王亚楠　程亚军）