一、中国脑卒中疾病负担

（一）脑卒中发病率

GBD数据显示，我国缺血性脑卒中发病率处于持续上升阶段，出血性脑卒中发病率缓慢下降（图1-2）。中国国家卒中筛查（China National Stroke Screening Survey，CNSSS）数据显示，我国40～74岁人群首次脑卒中标准化发病率（按照我国2010年人口年龄和性别构成进行标准化）由2002年的189/10万上升到2013年的379/10万，平均每年增长8.3%。根据中国脑卒中流行病学专项调查（National Epidemiological Survey of Stroke in China，NESS-China）报告显示，2013年我国20岁以上居民脑卒中发病率为345/10万，年龄标准化发病率为247/10万。

图1-2　2005—2017年中国脑卒中发病率

（二）脑卒中患病率

我国脑卒中患病率整体呈上升趋势。GBD数据显示，2017年我国缺血性脑卒中患病率为1 981/10万（年龄标准化患病率1 470/10万），出血性脑卒中患病率为424/10万（年龄标准化患病率309/10万）。“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据显示，我国40岁及以上人群的脑卒中人口标准化患病率由2012年的1.89%上升至2018年的2.32%，根据第六次全国人口普查数据推算我国40岁及以上脑卒中现患人数达1 318万。

（三）脑卒中复发率

脑卒中具有高复发的特点。中国国家卒中登记研究在2007—2008年对7 593例首次发生缺血性脑卒中的18岁及以上患者进行调查，结果显示，脑卒中发病3个月、6个月和1年内复发率分别为10.9%（824例）、13.4%（1 019例）以及14.7%（1 115例）；其中轻型脑卒中患者3个月和1年的脑卒中复发率分别为10.4%（195/1 869）和13.2%（241/1 830）。2008—2009年全国多中心2 639例急性缺血性脑卒中成年患者研究显示，首次脑卒中后1年内复发率为17.1%。全国多中心CHANCE研究于2009—2012年纳入5 170例短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或轻型缺血性脑卒中患者，其3个月缺血性脑卒中复发率为9.7%（499例），其中大部分在发病1周内复发（368例，复发率7.1%），400例在2周内复发（7.7%），432例在4周内复发（8.4%）；出血性脑卒中3个月复发率为0.3%（16例）。PRINCE研究2015—2017年纳入675例短暂性缺血发作或轻型缺血性脑卒中患者，其3个月缺血性脑卒中复发率为6.8%（46例），3个月出血性脑卒中复发率为0.7%（5例）。一项单中心研究纳入2010—2016年1 187例出血性脑卒中患者，进行随访5年后发现，1个月出血性脑卒中复发率为14.5%（172/1 187），缺血性脑卒中复发率为18.1%（215/1 187）。

（四）脑卒中死亡率

2018年我国脑卒中粗死亡率农村居民为160/10万，城市居民为129/10万。根据第六次全国人口普查数据估算，2018年我国约有194万人死于脑卒中。根据《2018中国卫生健康统计年鉴》和《2019中国卫生健康统计提要》，2010—2018年间，城市居民脑卒中粗死亡率无明显变化，而农村居民粗死亡率呈波动性上升趋势，并持续高于城市居民同期水平（图1-3）。GBD数据显示，2017年我国脑卒中死亡率为149/10万，粗死亡率较1990年相比上升41%，而年龄标准化死亡率下降34%。脑卒中粗死亡率的上升可能与我国人口持续老龄化相关，年龄标准化死亡率下降可能与医疗体系不断完善、全民健康素养不断提升以及脑卒中相关科普宣教广泛开展有关。

（五）脑卒中伤残调整寿命年率

伤残调整寿命年（DALYs）是疾病导致死亡损失的健康生命年和导致伤残损失的健康生命年相结合的指标，DALYs综合考虑了死亡和残疾两种健康损伤，是衡量疾病整体负担的重要指标。GBD数据显示，2005—2017年我国缺血性脑卒中的DALYs率整体呈现上升趋势，自2005年975/10万上升到2017年的1 007/10万，而出血性脑卒中的DALYs率则趋于下降，自2005年的1 668/10万下降到2017年的1 192/10万，两个数据均远高于英美日等发达国家同期水平（图1-4、图1-5）。

图1-3　2005—2018年中国城乡居民脑卒中死亡率

图1-4　2005—2017年中日英美缺血性脑卒中伤残调整寿命年率对比

图1-5　2005—2017年中日英美出血性脑卒中伤残调整寿命年率对比