第七节　锑及其化合物

【概述】

锑（antimony，Sb）是具有银白色光泽、质脆而硬的金属，易成粉末。当加热到900℃时可挥发出带有蒜味的烟雾。常见的锑化合物有氧化锑、硫化锑和氯化锑。在锑矿开采、冶炼过程中可产生大量粉尘，锑主要用于铅酸电池中所用的铅锑合金板；锑与铅、锡制成合金可用来提升焊接材料、子弹及轴承的性能；锑化合物是含氯及含溴阻燃剂的重要添加剂。

锑及其化合物以蒸气、烟尘或粉末状态经呼吸道吸收，也可由消化道吸收，三氯化锑灼伤皮肤后可通过破溃的皮肤吸收。锑在体内的分布与砷类似，吸收后分布于甲状腺、肝、肾、心、肾上腺、肌肉和骨骼，以甲状腺和肝脏含量较多。各种锑化合物的排出途径不完全相同，5价锑主要通过肾脏排出，3价锑50%由粪便排出。锑及其化合物均有毒性，各种锑化合物毒性的差异很大，大鼠用酒石酸锑钾经腹腔注射，LD50为11mg/kg，而五氧化锑经同样途径其LD50为4000mg/kg。一般而言，元素锑比锑的无机化合物毒性大，3价锑的毒性比5价锑毒性大，锑硫化物的毒性大于锑氧化物的毒性，毒性大小的顺序大致是Sb＞Sb2S3＞Sb2S5＞Sb2O3＞Sb2O5。无论何种锑化合物，何种给药途径均可引起肺、心、肝、肾等多脏器损害，其中毒机制除对黏膜的直接刺激作用外，与体内巯基结合，抑制含巯基酶的活性、特别是抑制琥珀酸氧化酶的活性而引起体内的代谢紊乱有关。注射锑剂可抑制中枢神经，引起皮质下自主神经功能障碍，出现心律失常。锑还可引起皮肤黏膜致敏。职业性急性锑中毒系由吸入锑及其化合物蒸气和粉尘引起，生活性中毒见于食入锑化合物或被锑容器污染的食物，以及用酒石酸锑钾治疗血吸虫病剂量过大时。

【临床表现】

1.呼吸道损害

吸入高浓度锑粉尘和蒸气、烟雾后可立即出现流泪、眼刺痛、流涕、喷嚏、咽痛等眼和上呼吸道刺激症状，继之出现咳嗽、咳血性痰、胸闷、胸痛，甚至呼吸困难，双肺可闻及湿啰音。胸部X线胸片示有云絮状或片状阴影。吸入三氯化锑或三氟化锑蒸气和烟雾时，由于遇水分解产生氯化氢或氟化氢，易引起肺水肿。熔炼锑时如吸入大量氧化锑烟尘可发生锑金属热，出现全身疲乏无力、头晕、头痛、四肢肌肉关节酸痛、畏寒、高热、胸闷等症状，大汗后体温逐渐消退。

2.消化道损害

口服锑化合物或饮用被锑污染的食物后出现急性胃肠炎，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹绞痛、水样便，甚至虚脱。三氧化二锑是最常用的搪瓷遮光剂，这种搪瓷釉料遇到食品中的酸即发生反应，释放出大量的锑，引起中毒。

3.肝、肾损害

较常见，表现为肝肿大，ALT、AST升高，重者可有黄疸、频繁呕吐、厌食、乏力、腹水，甚至发生肝昏迷。肾脏受损表现为蛋白尿、血尿、管型尿，严重者发生急性肾功能衰竭。

4.心肌损害

职业性急性中毒引起的心肌损害较轻，常仅表现为心电图异常（T波和ST段改变）。过去用锑剂治疗血吸虫病，过量可致严重心肌损害，心电图出现ST段、T波改变，QT间期延长，以及各种心律失常，可因心室纤颤发生阿-斯综合征。

5.周围神经病

据报道有1%的中毒患者，可发生周围神经病，一般程度较轻，表现为肢端麻木、蚁行感，手套、袜套样感觉障碍。

6.溶血

吸入高浓度的锑化氢可引起急性溶血，出现腰痛、贫血、黄疸和血红蛋白尿，严重者发生急性肾功能衰竭。

7.皮肤损害

接触高浓度锑的作业工人可发生锑性皮炎，多发生在暴露部位，也可出现在肢体的其他皮肤皱襞多汗部位，表现为丘疹和毛囊脓疱性丘疹，脱离接触后可缓解，再接触又可出现。

【诊断要点】

根据呼吸道、消化道和皮肤的锑及其化合物接触史，出现呼吸系统、胃肠道、肝脏、肾脏、心脏等器官系统的损害，结合实验室检查，可作出诊断。

【处理原则】

1.呼吸道和皮肤接触者，应立即脱离中毒现场，用清水彻底清洗污染的皮肤和毛发。

2.解毒治疗 首选二巯丁二钠或二巯丙磺钠进行驱锑治疗，可使尿锑排出增加2～8倍（具体用法参见金属汞中毒）。

3.对症治疗 注意保持安静、休息，保持呼吸道通畅，预防继发感染。发生化学性肺炎和化学性肺水肿时，应早期、短程、足量使用肾上腺糖皮质激素。呕吐、腹泻严重时，注意维护水、电解质平衡。保护心、肝、肾等重要功能。出现溶血时，应早期、短程、足量使用肾上腺糖皮质激素，碱化尿液，及时采用血液净化治疗。