第四节　铬及其化合物

【概述】

铬（chromium，Cr）是一种银白色金属，自然界以三价铬和六价铬的状态存在。三价铬是一种较常见的形式，但六价铬（如铬酸、铬酸酐、铬酸盐）具有重要的工业用途，铬酸钠和重铬酸盐是所有铬化合物生产的重要原料。

铬的毒性与其存在的价态有关，金属铬对人体几乎不产生有害作用。三价铬是人体必需的微量元素，参与体内葡萄糖、脂肪酸的代谢，是葡萄糖耐受因子的成分，能加强胰岛素维持体内葡萄糖的稳定。而六价铬化合物，如铬酸酐、铬酸和重铬酸盐，是一种强氧化剂，可使蛋白变性，并干扰酶系统活性，损害肝、肾，对呼吸道黏膜有刺激性，并因其致敏作用引起过敏性哮喘，口服则引起消化道刺激和腐蚀症状。铬化合物的急、慢性毒性均由六价铬化合物引起。人口服重铬酸盐的致死量约为3g。

铬能通过呼吸道、消化道和皮肤吸收，通常呼吸道是进入人体的主要途径。三价铬消化道的吸收率低，约1%，而六价铬易于经消化道和皮肤吸收。吸收后的铬很快分布于肺、肝、肾。铬主要由肾从尿排出。

【临床表现】

1.急性吸入中毒

高浓度铬酸雾或重铬酸烟尘在吸入后很快出现流涕、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、气促等呼吸道刺激症状，吸入后4～8小时亦可出现哮喘样发作，双肺可闻及广泛的哮鸣音和干啰音，患者可出现明显呼吸困难。重者可发生化学性肺炎。

2.口服中毒

多由误服六价铬化合物引起。口服重铬酸钾，常于服后数分钟至数小时出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便，由于频繁呕吐和腹泻，可致脱水和电解质紊乱。严重者烦躁不安，脉搏快速、呼吸急促、发绀、血压下降，惊厥、昏迷、休克。病情发展导致肝、肾等脏器损害，出现黄疸、肝大、肝功能异常、蛋白尿、管型尿、血尿，甚至发生急性肾功能衰竭。

3.铬溃疡

六价铬化合物对皮肤有刺激和致敏作用，皮肤可出现红斑、水肿、水疤、溃疡，极易形成溃疡（铬溃疡或铬疮），多发生在手指上、手背上易擦伤部位，溃疡直径2～8mm，边缘隆起，底部有渗出物。溃疡愈合缓慢，一般1～2个月，甚至半年以上。此外，反复长期接触铬烟尘和铬酸雾可引起鼻中隔溃疡和穿孔（铬鼻病）。

【诊断要点】

急性铬中毒的诊断根据短时间内吸入六价铬化合物的接触史，出现呼吸系统损害为主的临床表现，结合胸部影像学，参考尿铬测定结果，一般诊断不难。急性吸入中毒应与其他金属和刺激性气体所致金属烟热和肺水肿，以及上呼吸道感染、心源性肺水肿等相鉴别，口服中毒应注意与食物中毒、急性胃肠炎等鉴别。

尿铬可反映近期镉接触情况，大量吸入六价铬化合物后尿铬可明显升高（正常值＜40nmol/d），有助于急性铬中毒的诊断。

【处理原则】

1.呼吸道吸入者应立即脱离中毒环境，吸氧并保持呼吸道通畅；皮肤接触者应及时用清水清洗污染部位；口服中毒者立即用温水洗胃，然后给50%硫酸镁导泻，再服用牛奶或蛋清保护胃黏膜。

2.解毒剂 二巯丙磺钠、二巯丁二钠可促进铬的排出，具体用法参见汞中毒的治疗。

3.对症治疗 注意保护肝、肾功能，保持水、电解质平衡，必要时可应用血液净化疗法。呼吸道刺激症状明显者，可用3%～5%碳酸氢钠超声雾化吸入，使用镇咳剂和支气管解痉剂。若发生哮喘持续状态，可使用肾上腺糖皮质激素。

4.铬溃疡 用10%抗坏血酸溶液湿敷，再用10%EDTA软膏或5%硫代硫酸钠或2%二巯丙醇软膏涂抹。溃疡深而久治不愈者亦可考虑手术治疗。鼻中隔溃疡局部用10%抗坏血酸擦洗，涂抹5%硫代硫酸钠软膏，鼻中隔穿孔可进行修补术。