一、儿童跌倒危险因素

儿童跌倒的发生并非完全偶然事件，儿童本身（宿主）、作用物（致伤因素）和环境（包括物理环境因素和社会经济环境因素）三方面因素的共同作用决定了儿童跌倒是否发生，跌倒给儿童造成损伤的严重程度。WHO发布的《世界预防儿童伤害报告》中指出，儿童跌落伤害的发生率和发生模式在很大程度上取决于环境因素。影响儿童跌伤发生率和跌伤严重程度的主要影响因素包括：年龄、性别、贫穷、跌落的高度、跌落接触面的材料类型、跌落的机制（是落下、从楼梯上摔下，还是因使用婴儿学步车而跌落等）。《世界预防儿童伤害报告》中按照伤害流行病学常用的哈顿矩阵总结了儿童跌倒相关的影响因素，见表6-14。

（一）儿童自身相关因素

儿童本身是跌倒的易感人群，这主要与儿童自身的身体、心理发育水平和特点有关。现有证据表明，儿童的年龄、性别、活动水平、精神和躯体疾患是造成儿童跌倒的独立危险因素。儿童的身心处于发育阶段，其认识水平有限，缺乏对危险的识别、防范、应对能力；儿童身体的神经运动系统发育不成熟，这些都可能增加其对伤害的易感性。看护人缺乏对儿童，特别是低龄儿童的看护，也是重要的危险因素。

1.年龄和发育程度

儿童不同生长发育阶段的特点，行为活动内容和范围不同都与跌倒是否发生、跌倒的类型和特征有关。婴幼儿由于头部重量占身体重量的比重较大，易从家具、座位、楼梯、童车等用具或设备上坠落，且更易造成头部受伤。1～3岁的儿童刚刚开始自主爬、站、走、跑、跳，其身体协调性差，运动能力、平衡功能、姿势控制能力等尚未发育成熟，容易在台阶、楼梯、门槛、学步车、家具或娱乐器械上跌倒或坠落。5～9岁的儿童往往开始了脱离成人近距离看护的独自外出活动，行为活动表现为好奇、好动、喜欢追逐打闹、爬高等特点。他们缺乏危险识别意识和应对能力，缺乏安全和危险的切身体验，对身体的控制能力也没有发育成熟，可能自己尚未意识到环境中的危险，这个阶段的儿童容易在玩耍娱乐过程中由于滑倒、坠落的引起跌伤。年龄更大的孩子往往在运动过程中发生跌倒伤害。

2.认知发育程度

儿童阶段的认知发育始终处于不断成熟的阶段，儿童普遍缺乏对危险的认识、预见能力和应对能力，这都与其跌倒发生相关。通常，学龄前的儿童对危险认知不足，缺乏行为控制能力，对这个阶段儿童的保护主要依靠成年人。随着儿童长大、其认知能力逐渐增加，生活经验逐渐积累，对自己的行为有一定的控制能力，但尚不成熟、不完善，可能知道危险，但难以控制危险行为的发生。

3.男孩

男童是儿童跌倒的高危人群。国内外的研究数据均显示出男孩的跌倒发生率和死亡率高于女孩的特点。这可能与男孩生性好动，活动范围广、更爱尝试冒险行为等行为特征有关。

4.冒险行为

好奇心和探索欲望是儿童都会有的心理特点，低龄儿童可能更多的无意中尝试各种冒险行为，年龄较大的儿童更会主动尝试冒险行为，并以此体验冒险成功后的快乐。但在冒险行为中，行为本身存在一定风险，儿童容易发生伤害。

5.同伴影响

年龄较大的儿童行为往往受到同伴的影响，他们逐渐发现和维护自己的独立性，希望与同伴保持某种一致。有时同伴的压力可能导致儿童采取危险行为，并因此跌倒受伤。

6.其他儿童自身相关因素

患有精神、运动或感觉系统疾病及有残疾的儿童更容易发生跌倒。

（二）作用物

1.消费品

不安全的消费品是导致儿童跌倒的因素之一。与消费品相关的儿童跌伤可能的原因是消费品质量不合格、消费品设计缺陷、消费者使用不当、继续使用损毁的消费品等。常见的跌倒相关的消费品包括：

（1）家具和儿童用具：

家具和婴幼儿用具的使用与儿童跌倒的发生相关。常见的与跌倒相关的婴幼儿用具包括：童车、童床、高脚座椅、可变桌椅、学步车等。美国和加拿大的研究表明婴儿使用学步车是重要的跌倒危险因素，曾是造成婴儿跌倒死亡的重要原因之一。

（2）休闲、运动产品：

很多以休闲、运动为目的的产品等引起跌落和相关伤害，常见的产品有滑板、单轴滑冰鞋、带轮运动鞋（俗称“暴走鞋”）、溜冰鞋等。使用这些产品可增加儿童运动相关跌倒的危险，特别是肢体骨折、扭伤和头部受伤。欧盟的伤害统计分析报告中滑板、高椅、婴儿车等产品位列5岁以下儿童伤害相关的前十位产品之中，其中多数导致的伤害为跌倒或坠落。

2.游乐设施设备

游乐设施主要包括滑梯、摇椅、蹦床、跷跷板、转椅、秋千等儿童经常攀爬、玩耍的具有一定高度的设施。从这些娱乐设施上跌倒、坠落可能造成伤害，在高收入国家的住院统计数据中，从娱乐设备设施上跌落很常见。澳大利亚维多利亚州的研究发现，从娱乐场所器械上跌落引起的急诊入院病例中，39%与攀爬器械跌落有关，18%与滑梯跌落有关，14%与秋千跌落有关。发生与之相关的跌倒伤害可能的主要原因是：第一，设备设施本身不具备安全性。儿童在不符合安全性标准的娱乐设备设施上玩耍更易发生跌倒，例如，娱乐设备设施高度过高，防护栏、网缺失或质量不合格等。娱乐器械的设计与跌倒发生有关，特别是娱乐设备的高度。跌倒时的高度与跌倒严重程度有关，跌倒死亡率与跌倒时的高度成正比。将器械的高度降至1.5m以下时，从游乐设施跌倒需要急诊的危险可降低45%。第二，儿童在不适合其身体发育水平的娱乐设备设施上玩耍。较常见的情况是儿童使用社区中供成年人使用的健身娱乐设备玩耍，因设备设施大小、材质、设计未考虑到儿童的需求，无法提供必要的防护，因此易发生跌倒并受伤。第三，供儿童玩耍的娱乐设备设施出现松动、破损、断裂，未及时警示、隔离、维修。

（三）环境因素

与儿童跌倒相关的环境因素包括物理环境因素和社会经济环境因素。

1.物理环境

建筑环境结构上存在不安全或不合理特性，或由于缺少保护性能，增加了发生跌倒的风险。家庭、学校和社区是儿童最常见的生活和学习的物理环境，应格外重视这些环境中的危险因素。这些危险因素包括：高层建筑缺少窗户的护栏；建筑物内和街道的光线不好、建筑物缺少维护等。

楼梯、窗户、阳台均是学龄前儿童发生跌倒的重要环境，未使用楼梯护栏、未安装窗户护栏，安装质量不合格的护栏，未使用窗户限位器，家具摆放给儿童提供了翻越窗户或阳台的条件等因素都是导致儿童跌倒、坠落的危险因素。在婴儿床、婴幼儿经常活动的区域，未使用可起到缓冲作用的地垫、地毯等也可能是增加跌倒后损伤严重程度的原因之一。

运动娱乐场所中除了运动娱乐设备设施本身的安全性之外，运动娱乐环境也应该是安全的，其安全性与跌倒发生和跌倒后损伤的严重程度也有一定关联。研究证明跌落接触面的材质与跌落后损伤严重程度有关。蹦床、滑梯、秋千、单双杠等娱乐运动设备设施周围应铺设有一定厚度、可起到吸收冲击力作用的表面材料，如沙子、塑胶地面等，以起到减轻损伤严重程度的作用。

此外，环境中的一些危险因素可能不是导致跌倒发生的原因，但却能加重跌倒后损伤的严重程度，对这些因素也应该注意予以清除和改善。例如，有锐利边角的楼梯、家具、游乐和学习用具等产品，不安全的玻璃门窗、家具，运动娱乐场所中存在碎玻璃、碎石、设备固定零件等。

2.社会环境因素

缺乏成年人的看护是造成儿童跌倒的重要危险因素，在婴幼儿跌倒、坠落伤害中尤其突出。学龄前儿童应该一直处于成年人的看护之下，将伤害的可能性降到最低。看护人对儿童看护不足的问题十分复杂，很多社会环境因素对成年人看护产生影响。例如，家庭经济条件差、看护人文化程度低、失业、单亲家庭、家庭中有多个孩子、成年人患有疾病不具备看护能力、情绪不佳等均可能降低看管质量。流动儿童、留守儿童，因看护者对其看护不足，成为包括跌倒在内的伤害的高危人群。

（四）治疗和康复因素

跌倒发生后即应开始积极的救治，在院前救治、医院救护和治疗康复阶段的救治都会对跌倒后损伤产生影响。

1.院前救护

常见院前危险因素是缺乏对儿童跌倒治疗、不恰当或不及时的紧急救护、转运过程中缺乏护理。人们一般容易忽视跌倒的影响，认为“跌倒和摔伤是儿童发育过程中的必然现象”，不必大惊小怪，没必要到医院检查。低龄儿童，特别是婴幼儿，由于头部重量相对较大，加上运动功能发育不完善，很容易由于头重脚轻发生跌倒，受伤部位也往往是头面部和内脏。同时，由于婴幼儿不能用语言表达自己的感觉和伤痛，常常会耽误治疗。跌倒发生后，对儿童实施及时的急救治疗可以挽救生命和减轻伤害程度。若缺少治疗，则会加重伤害的严重程度和不良影响。

2.医院救护

儿童跌倒后由于损伤部位和损伤类型不同，在处理方法上差异很大。医院缺乏儿科急救治疗专职医师、设施和诊疗技能差是导致医院救护不当的危险因素。

3.康复治疗

良好的康复治疗是儿童从伤害中得到恢复的重要条件。由于跌倒是常见的致残原因，因此，康复治疗对减轻伤害，特别是预防残疾的意义重大。目前，人们对治疗的认识还很片面，缺乏对功能康复重要性的认识。因此，忽视功能康复是影响治疗效果的障碍之一。此外，康复资源的可及性较差也是制约康复医疗质量的重要因素。