三、国内外实践
国内外都在预防控制老年人跌倒方面开展了一定的研究和实践，国外开展相关研究较早，其研究和实践在数量和质量上都优于国内的研究和实践。既往的预防跌倒相关的研究和实践给我国开展跌倒预防控制工作提供了丰富的资源，其中有值得借鉴和参考的经验，也有值得吸取的教训，本部分列举了部分国内外开展的预防老年人跌倒的研究或项目，以期能对我国开展相关研究给予启发、提供参考。
（一）国外实践
1.奥塔戈运动干预项目
奥塔戈运动锻炼项目（The Otago Exercise Program）是新西兰奥塔戈医学院等制订的以预防老年人跌倒为目的，进行的个体化、循序渐进的肌力和平衡力锻炼项目。项目经过四个随机对照试验和一个多中心对照研究测试，证据充分。通过干预，与对照组相比，干预组研究对象的跌倒发生率下降了35%，干预对男性女性均有效，对80岁以上有跌倒史的老年人预防跌倒效果最明显。鉴于其较好的预防跌倒效果，2011年美国对其进行了一定调整，并引入美国开始实施。现就项目概述如下：
（1）干预目的：
减少跌倒发生。
（2）干预地点：
新西兰但尼丁市。
（3）干预对象：
居住在社区的65～97岁老年人。
（4）干预重点：
进行一种简单易行、可承受的家庭运动锻炼，以提升肌肉力量和平衡功能。
（5）干预场所：
干预在研究对象家中进行。其初衷是服务于那些不愿意或不能参加小组锻炼或运动休闲中心活动的老年人。
（6）干预内容：
物理治疗师（physical therapist）或一名护士在干预开始的前两个月对每位研究对象进行四次家访（家访时间分别在第一周、第二周、第四周和第八周）；并在干预第六个月进行一次强化活动。为了保持锻炼动力，在没有家访的月份，项目将每个月进行一次电话随访。
（7）运动锻炼的内容：
1）下肢力量练习，使用踝关节沙袋，进行伸展运动以锻炼下肢肌肉力量。
2）平衡功能和身体稳定性练习，如双足前后站立，足尖走路等。
3）增加关节活动度的练习，如颈部旋转、髋关节和膝关节的伸展等。
通过为每位研究对象设计合适的锻炼动作、项目工作人员现场指导和进行动作示范来保证研究对象运动的安全性。
（8）干预时间、频次：
每次锻炼30分钟，鼓励干预对象每周完成3次锻炼，每周到室外走路2次。干预持续进行，在4个研究中，3个研究持续了1年，1个研究持续了2年。
（9）实施者：
实施者是一个具备给老年人开具运动处方经验的物理治疗师，或者一个经过培训并被物理治疗师持续监督指导的护士。物理治疗师可以在了解干预手册后马上实施干预。护士需要接受一个2天的培训，并得到物理治疗师持续的监督和指导。
（10）关键因素：
由于项目的运动处方是一套有效预防跌倒运动的组合，物理治疗师必须理解研究设计锻炼的理论依据，避免增加或减少运动锻炼处方。
2.Stepping On预防老年人跌倒项目
Stepping On项目最早是澳大利亚开展的针对社区老年人跌倒预防的干预项目。项目通过对社区居住的老年人开展一系列的小组活动来教授他们跌倒预防的知识和技能。通过干预，与对照组的参与者比较，干预组参与者跌倒发生率下降了30%，其中男性参与者的跌倒发生率下降了约三分之二。随着其干预效果得到证实，2011年美国也将其引入作为预防老年人跌倒的项目，其项目开发的手册和相关资料也被翻译为多种语言，并被使用。现将其最初干预设计和实施要点介绍如下：
（1）干预目的：
减少老年人跌倒的发生。
（2）干预地点：
澳大利亚悉尼市。
（3）干预对象：
过去一年有过跌倒史的70岁及以上社区居住的关注跌倒的老年人。多数干预对象是女性。
（4）干预重点：
提升自我效能，提升干预对象预防跌倒的技能和相关决策能力，改变跌倒相关行为。
（5）干预地点：
选择干预对象方便到达的社区开展干预课程。课程前后安排干预对象、工作人员、专家间自由交流。后继进行入户随访。
（6）干预内容：
干预针对跌倒相关的多个因素：提升下肢力量，改善平衡能力，提升家庭内和社区中的环境和行为的安全水平，鼓励进行视力检查和体检，以发现可能的导致跌倒发生的相关视力和健康问题。
（7）干预方法：
围绕老年人跌倒预防的小组课程、小组活动、家庭随访。
（8）干预时间、频次：
干预期为5个月。其中，干预前7周，每周组织1次约2小时的干预小组活动；最后一次小组活动结束后的第6周，进行一次家访（约1.5小时）；最后一次小组活动结束后的第3个月，进行一次干预后强化活动（约1小时）。
（9）具体干预内容安排如下：
第一次活动：跌倒风险评估；介绍平衡能力和力量练习方法。
第二次活动：复习平衡能力和力量练习方法；介绍在家中活动的安全注意事项。
第三次活动：家庭内外危险因素的识别与消除。
第四次活动：介绍室外活动的安全注意事项、穿鞋、穿衣相关安全问题。
第五次活动：介绍跌倒相关的视力不良、补充维生素D和钙的事项；介绍髋部保护装置。
第六次活动：用药管理；复习运动锻炼方法；介绍其他室外活动安全注意事项。
第七次活动：全面复习。
家访：复习老年人跌倒防治策略，如有必要协助其进行家居环境评估和改造。
强化活动：回顾干预的成效，介绍如何保持干预实施。
（10）实施者
1）一名职业治疗师（occupational therapist），负责实施项目，进行入户随访。
2）一个专家团队，负责实施小组课程。该专家团队经过职业治疗师对其进行的项目手册内容的培训。这个团队成员包括：一名物理治疗师（physical therapist）负责指导运动和运动安全；一名职业治疗师负责指导家庭和社区环境安全、行为安全、提升睡眠质量和髋部保护；一名老年人志愿者负责指导步行安全；一名退休护士志愿者负责指导合理用药；一名导盲犬组织的工作人员负责指导视力不良的应对。
全部实施者需有开展小组活动经验和与老年人工作经验，在开展干预前各实施者接受过跌倒预防的相关培训。
（11）关键因素：
实施者是最关键的因素。要让每个实施者都明白他们在小组活动中的职责，需要提供反馈，并确保每次小组活动紧密围绕跌倒预防。Stepping On项目手册给每个实施者提供了一个开展7次干预活动的相近指导，手册循序渐进，概括出了跌倒预防的相关主题和背景信息。
（二）国内实践
1.全国伤害干预试点：老年人跌倒综合干预项目
中国疾控中心慢病中心于2006—2009年、2013—2015年实施的伤害干预试点项目中，北京市、河北省、上海市、浙江省、河南省、深圳市、大连市分别开展了老年人跌倒干预项目，项目针对老年人跌倒的危险因素，实施了以社区为基础的老年人跌倒综合干预项目，有效提升了干预对象预防跌倒相关的知识技能水平、减少了跌倒的发生。现以上海市长宁区开展的社区老年人跌倒综合干预项目为例，就其实践要点给予介绍。
（1）干预目的：
降低干预对象跌倒的发生率。
（2）研究方法：
社区试验。
（3）干预地点：
上海市长宁区北新泾街道。
（4）干预对象：
社区居住60岁以上老年人。
（5）干预策略：
充分发掘社区资源，建立包括政府、企业、专业机构、志愿者等在内的多部门团队。评价干预对象跌倒风险，了解跌倒相关危险。健康教育策略，根据危险因素和需求实施健康教育。识别和改善环境危险因素。分级管理，重点干预跌倒高危人群。
（6）干预场所：
干预社区。
（7）干预方法和内容：
建立疾控中心、社区卫生服务中心、街道居委会组成的干预团队。开展老年人跌倒的风险评估和危险因素调查。开展老年人跌倒预防的宣传、教育。识别干预对象家庭，社区环境危险因素，给予改善指导，改善部分社区危险环境。开展平衡能力测试，并鼓励老年人进行平衡功能锻炼。
（8）干预时间：
2006—2009年。
（9）主要实施者：
市级/区级疾控中心、社区卫生服务中心、街道、居委会工作人员。
（10）干预效果：
干预对象跌倒发生率由干预前的17.7%下降至10.1%，多次跌倒发生率由干预前的7.2%下降至2.5%。
2.八段锦对社区老年人平衡功能影响的研究项目
老年人平衡功能下降是其跌倒的重要危险因素。为了探索通过开展锻炼中国传统健身气功八段锦对老年人身体平衡功能的影响，为探索新的可能的老年人跌倒运动干预处方，中国疾控中心慢病中心于2016—2017年在部分省市的项目点实施了八段锦锻炼对社区老年人平衡功能影响的研究项目。研究尚处于试施阶段，尚无法得到八段锦对研究对象干预的效果，但对部分地区3个月的效果分析显示，与对照组研究对象比较，干预组研究对象平衡功能有所改善（BERG得分有所提高），其改善幅度与八段锦锻炼量有一定的量效关系。
（1）干预目的：
探索八段锦锻炼对老年人平衡功能的影响。
（2）研究方法：
社区试验。
（3）干预地点：
河北省、上海市、浙江省、广东省、深圳市部分社区。
（4）干预对象：
无运动习惯，平衡功能有所下降的60～80岁在社区居住的老年人。
（5）干预场所：
集中锻炼为主，锻炼场所主要在干预对象所在社区；无法参加集中锻炼时，干预对象可以在家中或其他地方自行锻炼。
（6）干预内容：
国家体育总局公布的健身气功八段锦。
（7）干预方法：
教授干预对象八段锦动作，组织干预对象以小组锻炼或个人锻炼的形式进行八段锦锻炼。
（8）干预时间、频次：
1）每天1个小时八段锦锻炼，1小时的锻炼内容包括热身活动（约10分钟），跟随音乐锻炼八段锦3遍（约45分钟），放松活动（约5分钟）。
2）每周锻炼5天，干预持续6个月。
（9）实施者：
八段锦培训由具备健身气功指导员资质的专业人员进行。干预时由社区卫生服务中心工作人员和老年人志愿者组织、记录锻炼情况。
（10）评估指标：
使用BERG平衡功能评估量表对研究对象平衡功能进行测试，BERG评分为核心评估指标。其他测量指标还包括睁眼、闭眼单脚站立时间等。
（11）关键因素：
激励干预对象坚持按要求完成锻炼；保证锻炼过程中安全。
（12）干预效果：
干预组研究对象BERG评分较对照组研究对象有所提升。