三、跌倒的严重性和可预防性

（一）跌倒给健康造成多方面影响

跌倒是最常见的伤害类型之一，造成大量的死亡、残疾、住院、就诊等疾病负担，其疾病负担在未来可能仍会增加。跌倒每年造成全球42.4万人死亡，其中80%发生在中低收入国家。跌倒每年还造成全世界约2 000万人住院，1.3亿人就诊或治疗。与1990年比较，2010年全球跌倒导致的伤残调整生命年（DALYs）有所增加。WHO预测，到2030年，跌倒在全球的死因顺位将由2012年的第21位上升至第17位。

在我国，跌倒是仅次于道路交通伤害的因伤害死亡的第二位原因，在65岁及以上人群中跌倒是因伤害死亡的第一位原因。2015年全国伤害医院监测的数据显示，因跌倒到监测点医院就诊的病例占全部因伤害就诊病例的比例最大，约占36.79%；在0～14岁和70岁及以上人群中，因伤害就诊的监测病例中一半以上是因为跌倒。

除造成生理上的影响外，跌倒还会对伤者造成心理上、社会功能方面的影响。跌倒相关经济学方面的评价显示，跌倒可造成巨大的医疗花费，其中绝大多数由非致死性跌倒造成。害怕跌倒（fear of falling，FOF）是指在进行某些活动时，为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低，是一系列心理现象的总称，包括跌倒相关恐惧、跌倒效能低下、平衡信心不足等。FOF普遍存在于65岁以上老年人群中，虽然有没有跌倒史者都存在害怕跌倒，但有跌倒史者FOF发生率高于无跌倒史者，有跌倒史者中50%左右有FOF。FOF的严重程度与跌倒次数和跌倒后的严重程度呈正相关，FOF发生率随着年龄增加而增加，女性多于男性。研究显示：社区老年人FOF的发生率为20%～39%，在长期照料机构居住的老年人中FOF发生率为58.2%～82.2%。害怕跌倒既是跌倒的结果，还可能是增加下一次跌倒发生概率的原因。害怕跌倒的心理限制了老年人的活动，出现步态谨慎，可减少老年人的身体活动量，引起或加速肌肉萎缩、肌力下降、不但使老年人跌倒风险增加，还可导致老年人独立性下降，日常生活能力降低、生活质量下降。

跌倒后可能导致行动能力、自理能力、日常行为活动能力、认知能力下降，焦虑/抑郁情绪、病痛和不适感增加。目前对跌倒造成的生活质量下降的研究还多集中在部分发达国家，我国相关研究较少。挪威的一项针对跌倒老年人的队列研究结果显示：老年人群跌倒后生活质量有所下降，虽然随着损伤的恢复，伤者的生活质量有所回升，但在跌伤后9个月时，这些老年人的生活质量仍低于同年龄段的一般老年人。跌倒后造成髋部骨折、上臂骨折或颅脑损伤的老年人生活质量有所下降，其中老年人自理能力和日常行为活动能力出现问题的比例明显高于一般老年人群。此外，某些功能性问题在某些类型的跌伤中十分突出，例如，在跌倒造成髋部骨折的65岁及以上老年人群中，90%的伤者会出现长期的行动能力问题。老年人的生活质量下降，还增加了家庭成员对老年人未来的健康和安全的焦虑。跌倒可能导致老年人的独立性产生很大变化，还可能因为老年人被过度保护，其活动受到限制。

（二）采取科学防控策略可预防跌倒

不同人群的跌倒在流行病学特征、影响因素、干预策略措施方面有很大的差别。目前全球关注较多的是老年人跌倒和儿童跌倒。从跌倒影响因素的角度看，老年人的跌倒更多与因人体的衰老导致的生理功能下降、疾病、环境危险因素、老年人行为习惯有关。而儿童跌倒的危险因素则主要包括对风险的识别和应对能力不足、尝试冒险行为、环境危险因素等。因为两个人群危险因素的不同，其干预策略措施也有所差别。由于国际上对这两类跌倒在危险因素和预防控制策略上有着不同的阐述框架，本章也在以老年人跌倒和儿童跌倒为主题系统地描述其危险因素和预防控制策略措施。除老年人跌倒和儿童跌倒预防外，职业人群跌倒也是跌倒预防的一个单独领域，其相关危险因素和预防控制有一定特殊性，由于公开的、系统的相关研究资料较少，本章不进行单独阐述，读者可参考职业伤害相关书籍进行了解和学习。

国内外的大量研究都证实了通过采取科学的预防控制措施，可以有效减少跌倒的发生，或者降低跌倒后损伤的严重程度。随着对跌倒问题的关注和认识不断加深，国内外开展的相关研究和实践越来越多，更全面、细致的探索丰富了跌倒相关理论和实践。本章将以老年人跌倒和儿童跌倒为重点介绍跌倒的流行情况、危险因素和干预策略措施。