四、影响事故后伤害结果的因素

道路交通伤害导致的死亡一般发生在三个阶段。第一，因伤害过于严重而立即死亡或伤害发生后很快死亡；第二，在事故发生几小时后死亡；第三，在事故发生几天或几周后死亡，死因多为感染、多系统衰竭或其他外伤并发症。道路交通碰撞事故后伤者救治方式决定了他们生存的概率和生活质量。据此将医疗救护因素分为两个方面：

（一）院前因素

道路交通事故伤害相对于其他创伤急救，具有受伤人数多、伤情重、多发伤多、死亡率高的特点，且约50%的伤者死亡发生在事故现场数分钟内或者送医院途中。因此，缩短院前急救时间和距离，使伤员及时得到高效的救治是有效降低死亡率和伤残率的关键和核心。创伤“黄金1小时”内的早期救治是道路交通伤者救治成功的决定因素之一，特别是伤后10分钟，是挽救生命的决定性时间，如果伤者在这段时间内控制住出血，有效预防窒息，即避免一部分伤员死亡，因此尽早地获得医疗救治十分关键。然而伴随交通事故发生，常常会出现交通拥堵，导致医疗急救力量不能及时抵达在许多城市地区都出现过，所以合理的院前的急救组织和管理将对道路交通伤者的救治结果产生重要影响。

此外，院前救治水平包括伤者自救能力、旁观者的急救能力、医疗急救系统的可及性、医疗急救服务的水平等，这一系列能力，决定了道路交通事故后伤者的生存概率和生活质量。中低收入国家的大多数道路交通死亡发生在入院之前，高收入国家至少有一半的外伤死亡发生在入院前，有研究显示，多数发生在院前的早期道路交通死亡病例是可以避免的。对于机动化程度很高的城市，因交通流量大和手机普及，一旦发生道路交通事故，人们通常能很快通知医疗机构，伤者由医院救护车救离现场。而经济水平较低的城市中或者农村地区，伤者常常是由旁观者、亲属、商业运营车辆或警车救离现场并送往医院的。去往医院急救途中的不安全运输方式也是重要的院前危险因素。由于救护车辆行驶速度过快以及救护车辆内通常缺乏有效的防护固定设施，伤者乘坐这样的救护车更增加危险。

（二）医院救护因素

快速有效的创伤外科救护和专业的康复治疗是影响道路交通事故后伤害结果的主要医院救护方面因素。外伤救护应该由训练有素的医护人员提供，临床能力和人员配备、救护设施配备和供应、外伤救治的组织都非常重要。而在经济水平不发达的地区，道路交通事故后伤者常常缺乏经过专业训练的医护人员进行医疗救治，并且许多医院都缺乏重要的外伤急救设施，导致伤者不能得到有效的救治，增加伤者死亡的风险。另一个重要的危险因素是救治延迟，院内急救的合理管理和资源分配有效调度，也是很多中低收入国家面临的创伤后救护能力问题之一。

康复服务是对道路交通伤者提供全面的初始和院后救护综合处置重要组成部分，良好的康复服务是从道路交通伤害中得到恢复的重要条件。因此在住院期间临床治疗和康复干预的水平至关重要。医疗康复服务需要一系列专业人员参与，并配以一些器械性辅助设施。但许多国家目前因缺乏康复治疗人员、必要的基础设施和康复治疗的指导方针，康复服务能力非常有限。