伤害与暴力预防控制理论与方法
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一、哈顿十项基本策略

根据哈顿矩阵可以衍生出伤害预防与控制的哈顿十项基本策略(Haddon's ten strategies)(表3-3)。哈顿矩阵和哈顿十项基本策略的重要意义在于不但强调了伤害是可以预防的,而且还提出了不同阶段实施不同干预措施的途径和线索。哈顿十项基本策略如下:

表3-3 哈顿十项基本策略及示例

(一)防止危险的产生和形成

危险产生和形成指在多样的生态环境下导致伤害发生的能量的产生,包括热能、运动能、电能或电离辐射能的产生;枪支的制造;U-235浓缩和制造;飓风、龙卷风或构造应力的形成;可能导致雪崩的积雪;可能导致儿童跌落的婴儿床和椅子;启动并行驶的汽车等。

(二)减少危险发生时所蕴藏的能量

指减少潜在的可能造成伤害的动因的能量,从而减少造成伤害的严重性。例如:减少学校化学试剂的浓度和数量;缩小爆竹、鞭炮的尺寸;在泳池中跳水的高度;以及汽车的速度等。

(三)预防危险的发生和能量的释放

指预防已经存在的危险的发生和能量的释放。例如:预防核设施的释放;阻止枪支、弓弩的射击;预防抑郁患者自杀跳楼;预防野兽逃出笼等。

(四)从源头降低危险的发生率并改善其空间分布

指通过改变已知危险的空间分布或通过改变危险源头的其他手段,减少伤害发生时的严重程度。例如:降低爆炸的燃烧速率;降低滑雪初学者的雪道倾斜面积等。第三项策略和第四项策略均是减少能量的释放,但是仍把这两项策略单独提及,因为在现实生活中,可能在不同的环境和条件下,需要使用不同的策略。

(五)从时间和空间上将危险能量与脆弱目标对象(生物或非生物)分离

指通过从时间和空间上将危险能量与目标对象分离,达到保护目标对象免受伤害或减轻伤害严重程度的目的。例如:设置专门的机动车道、非机动车道和人行道,将机动车、非机动车和人三个目标对象分开;在人群经常活动的区域设置步行街,禁止车辆通行;使用避雷针;将电源放置于不经常碰到的地方等。此项策略也是希望通过改善能量释放,减少伤害发生,但是,更侧重于分离能量和脆弱目标对象。这项策略是非常重要且常用的方法。

(六)通过放置障碍物将危险能量与脆弱目标对象分离

指通过放置障碍物将危险能量与脆弱目标对象分离,达到保护目标对象的目的。例如,安全眼镜、头盔、屏障、拳击手套等。第六项策略很重要,它不再强调从时间和空间上将危险能量与脆弱目标对象分离,而是运用障碍物将二者隔离。一些障碍物可能不能完全起到隔离作用,但可以减弱危险能量的作用。

(七)改变危险的基本性质

指通过恰当的改变危险的性质减少危险的程度,如将接触表面、基本结构等改变成圆滑非尖锐的或者柔软的。例如,从高处跌落,撞在一个尖锐硬物上,如果可以改变所在高度,降低至平面,并且将周围的尖锐硬物去除,换作柔软物体,则可以减少伤害发生。

(八)增强脆弱目标对象对伤害的抵抗能力

指通过加强脆弱目标对象的结构、抵抗能力可以减少危险能量转移造成的伤害。例如,制定有效的抗地震、火灾、飓风等灾害的预案,并严格执行。对运动员和士兵进行训练也是相似的目的,增强他们的抵抗能力。免疫接种,如种牛痘等,亦是相似的原理。

(九)降低已发生伤害的严重程度

此项策略通过快速检查和评估伤害发生后或正在发生时的受伤情况,并阻止受伤持续及加深。阻止的过程包括三个要素:①发出信号;②信号传递、接受和评估;③作出决定及完成。例如,火警、急救、灾害预警等。

(十)对伤者进行安抚、救治和康复治疗

此项策略包括了从伤害损伤发生到伤情稳定下来的过程中的所有急救、治疗部分,及后期长期康复过程。

哈顿十项基本策略细化了哈顿矩阵,从而帮助研究者能够更有针对性地探索和考虑危险因素及制定干预措施。