中医临证读书笔记
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长脉

长脉,不大不小,迢迢自若(朱氏)。如揭长竿末梢为平;如引绳,如循长竿,为病(《素问》)。(长有三部之长,一部之长,在时为春,在人为肝;心脉长,神强气壮;肾脉长,蒂固根深。《经》曰:长则气治。皆言平脉也。)

笔记:如揭长竿末梢,指脉长而柔和,是气血充旺之象,如缺少柔和,则为病脉。心脉长是神气有余,长而柔和是佳象。但临床所见,更多的见于心火亢盛,脉气跃出本位,多有头痛、失眠等证。比如有些患者,素体心火肝火偏旺,一时遇事情急,心火上炎,也可见寸脉跃出本位而现长脉,用词语“着急上火”形容十分贴切。

关脉的长,主要见于左关,其实这个长,指下有左关脉势较急,上升至寸部或下垂入尺部之势。也就是在寸脉和尺脉的脉势中,有一种似乎是由关脉延伸而来的感觉。读叶天士医案,常可见脉垂入尺之语,应该是指关部脉弦长的指感延伸至尺脉。一般而言,三部之脉虽为一体,但往往都能明显感知不同,关部长脉,就会有脉势顺延上下的体会。

肾脉长是肾气有余的表现,笔者见健康老年人,多见弦长之脉,以弦而言,似有不够柔和之意,但对于老年人精血渐虚,弦长脉象亦为佳象。

体状相类诗:过于本位脉名长,弦则非然但满张,弦脉与长争较远,良工尺度自能量。(实、牢、弦、紧,皆兼长脉)

笔记:长脉主要体现在寸与尺,与弦脉不同之处在于,生理性的长脉,较弦脉柔和,柔和而长的脉是气血充盈调和的表现,门诊少见,下乡义诊见健康人群可有长而柔和之脉。但实际上,病理状态下,弦长多兼杂而见,为气火过盛。

主病诗:长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病,即是阳明热势深。(长主有余之病)

笔记:长脉反常如绳,即是指脉力较为拘急,与弦脉不同之处在于,脉体较弦脉应偏宽。一些阳明热毒之类的患者,基础体质应当不错,所以体内浊瘀不多,急性出现阳明热势,才会表现出脉长而急,这与热病出现实脉的机制似有异曲同工之意,此时可用清热解毒,清泄阳明之法。这里所谓的“急”,不一定是脉率偏快的“数脉”,而是一种脉势,比如上流水势湍急,但遇大坝阻挡,此时水流速度不一定快,但张力气势均十分强大。