第一节　心脏CT成像关键技术难点

CT问世以来，心脏成像一直是CT检查技术的重点和难点，其中又以冠状动脉CT血管造影（CT angiography，CTA）为著。临床上对于使用冠状动脉CTA的尝试可追溯到1998年，当时4排CT刚刚推出，由于技术的限制，CT心脏扫描只局限于钙化积分这类对图像质量要求不高的应用。16排CT的问世，使冠状动脉CTA在临床成为可能。随着CT发展到64排及更高的系统，冠状动脉CTA的图像质量有了大幅度提升。如今，CT已经广泛地应用于心脏检查，是临床评估和诊断心血管疾病的有效工具，其准确性已在多项多中心临床试验中得到证实。

尽管如此，由于心脏的快速搏动和需要成像的结构细小，获得清晰的冠状动脉CTA图像仍然是CT最具挑战性的临床应用之一。尤其对于存在心脏疾病的患者（心律失常、钙化斑块等），成功进行冠状动脉CTA扫描仍然十分困难，而此类患者往往最需要高质量的图像来进行诊断并给出治疗建议。鉴于此种情况，建议使用特定的CT机型进行扫描。此类患者包括：

（1）钙化积分>400AU（Agaston units，阿加斯顿积分）；

（2）冠状动脉支架；

（3）心脏搭桥移植；

（4）心率>65次/min；

（5）心律失常；

（6）肥胖，体重指数（body mass index，BMI）>30kg/m2。

英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）指南中对具有以上一个或多个特征的患者，指定了4种CT机进行扫描。这4种CT机代表了当时4个主要CT制造商的最高规格。但尽管每种CT机都具有特殊的技术优势，但当时没有哪一种机型具有最佳技术参数能够很好地应对上述患者的检查，例如，心率较快患者的CT扫描中，对技术的要求与冠状动脉支架植入患者不尽相同。图1-1为不同特征患者与技术参数之间的关系图。

图1-1　不同患者与可能满足的技术参数之间的关系

不同患者在CT空间分辨率、时间分辨率、Z轴覆盖长度、X线输出上均有不同的选择。