第一节　抑郁

一、概述

抑郁障碍是指以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。表现为情绪低落、焦虑、迟滞、各种躯体不适。通常病程长，反复的缓解复发。

二、疾病特点

（一）病因和发病机制

抑郁可继发于下列神经系统疾病：神经系统变性病，如阿尔茨海默病、帕金森病；中枢神经系统疾病，如脑卒中、脑肿瘤、多发性硬化；有一些常用药物也可引起抑郁，如皮质类固醇、左旋多巴、非甾体抗炎药等。

神经系统疾病伴发抑郁的发病机制目前尚未明确，通常认为与原发疾病相关，一方面是疾病本身症状，有生物学和解剖学基础，为内源性抑郁，另一方面是反应性症状，是个体对疾病打击的精神应激反应，为外源性抑郁。

（二）临床表现

1.情感障碍

大部分患者出现郁郁寡欢、兴趣下降、悲观失望、孤独感和无用感，可伴有焦虑，可以出现激越表现。

2.认知功能障碍

患者经常自觉记忆力下降，脑力减退，思考问题困难，主动言语减少，常有痛苦的联想，有自责和愧疚感，厌世乃至自杀倾向。可伴有妄想，如疑病妄想、贫穷妄想、关系妄想等。

3.意志和行为障碍

病情程度轻时，表现为依赖性强、犹豫不决；重时出现不愿社交；严重情况下呈无欲状态，生活无法自理。可以出现自杀企图和自杀行为。

4.躯体不适症状

表现为突出的躯体性焦虑，甚至可以掩盖抑郁症状，可出现疑病，进而发展为疑病妄想或者虚无妄想。

三、诊断和鉴别诊断

对于缓慢起病、抑郁心情持久但不鲜明，焦虑和精神运动性抑郁明显，症状繁多有躯体化倾向者要考虑抑郁的诊断，通过查体和辅助检查除外器质性疾病及其他精神疾病伴发的抑郁。

四、治疗

临床常使用阿米替林、氟西汀、阿普唑仑等药物治疗抑郁，现在多种抗抑郁药物也在临床上逐渐广泛应用。在专业的精神病院可以使用电休克疗法和心理疗法。

五、健康管理

（一）居家管理

患者出现精神障碍往往无自知力，需要家属的观察才有可能早期发现。当患者出现以下表现时，家属要警惕抑郁的出现。如情绪障碍、兴趣爱好缺失、精神运动减退、睡眠障碍，自我评价低、身体活动减少或无等。

（二）社区和医院管理

社区管理重在健康教育。医院管理重点是在患者出现抑郁症状的早期给予筛查，常用的医院内初步筛查工具包括“医院抑郁情绪自评表”（表2-5-1），精神科专科往往使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），这也是临床上最常使用的评定抑郁的量表，但专业性过强，是精神科专科医生的辅助诊断工具，不适合作为门诊和住院时对抑郁的初步筛查工具。