第一节　基底细胞癌

【概述】

眼睑基底细胞癌是眼睑最常见的恶性病变，占眼睑恶性肿瘤85%~95%（白色人种），东亚人种中约占40%，多局限性生长，少见转移。基底细胞癌好发于白种人，年龄范围50~80岁，但是年轻人也可患病，尤其在已有原发病灶的基础上发病，如痣样基底细胞癌综合征、Jadassohn皮脂腺痣或着色性干皮病。

【临床特征】

好发于下睑，占全部病例的2/3，近内眦部和上睑各占15%，外眦部最少，约占5%。本病一般无明显疼痛，但侵袭性强的基底细胞癌播散至眼睑及眼眶时可引起疼痛。眼睑部位的病变可表现为以下几种形式，包括结节型、结节溃疡型、色素型、囊性型、硬斑病样型和表浅型。多数病变典型表现为边缘珍珠样隆起，呈蜡样或半透明状。靠近病灶边缘处可见毛细血管扩张，此为该病变特征性表现。当基底细胞癌发生于睑缘处时，可导致侵犯区域睫毛缺如。在眼睑处最常见的三种类型为结节型、结节溃疡型和硬斑病样型。

大多数眼睑基底细胞癌表现为结节型（图3-1）或结节溃疡型（图3-2），最初表现为无蒂、圆顶状半透明病灶并逐渐扩大。当增大时，病变中心部分可因供血不足形成溃疡，从而形成结节溃疡型病变，溃疡处有时可发生出血。硬斑病样或硬化型基底细胞癌较少见，该种病变表现为灰白色扁平病灶，边界不清，并伴有脱睫，由于没有明确的瘤样病灶，临床上常被误诊为睑缘炎。

图3-1　右下睑基底细胞癌结节型

图3-2　左下睑基底细胞癌结节溃疡型

未经治疗或治疗不完全的基底细胞癌，特别是硬斑型基底细胞癌有较高的侵袭性，并可浸润至泪液引流系统及眼眶组织，颅内侵袭少见。肿瘤侵袭至眼眶会导致复视或眼球挤压移位，除非肿瘤体积较大，一般无明显眼球突出表现。

【组织病理学表现】

基底细胞癌起源于表皮基底层上皮生发细胞，肿瘤细胞形态类似表皮基底细胞，细胞呈卵圆形、圆柱形或梭形，胞质少、深嗜碱性，细胞核深浓染色，胞核染色质丰富。基底层细胞排列成栅栏状。基底膜破裂并向深层组织呈浸润性生长。根据细胞的分化程度，将基底细胞癌分为未分化型和分化型两大类型。

【治疗】

眼睑基底细胞癌的首要治疗目标为完整切除病灶并重建眼睑（图3-3），手术切除范围应足够大，术中应行冰冻切片检查以监测切除标本边缘，确定肿瘤已完全切除干净。对于不接受手术的病例，冷冻疗法也可以起到一定的控制作用。对于复发病例或不能耐受手术的患者，可使用姑息性放射治疗。放射治疗对大多数基底细胞癌有效，但对硬化型效果差。

图3-3　A.右下睑基底细胞癌术前　B.异体巩膜移植修复睑板缺损　C.术后3个月

如果怀疑病变侵袭眼眶，应行CT和/或MRI检查。若未及时治疗或切除不彻底，病变可进一步侵袭眼眶、鼻腔和颅内，这种情况需行眶内容摘除术及放射治疗。

其他用于治疗眼外基底细胞癌的方法包括刮除术、电干燥法、光动力疗法、干扰素治疗、局部使用新霉素、局部或全身化疗等，但这些方法并未广泛应用。

基底细胞癌几乎不发生远处转移。然而，若病变切除不彻底，可引起侵袭性及复发性病变（图3-4）。如果病变未经及时治疗或切除不彻底，可引起眼眶部转移，但基底细胞癌颅内转移所致死亡病例很罕见。基底细胞癌的死亡率不足1%。

图3-4　左眼睑基底细胞癌复发